Cribado de cáncer de pulmón mediante TAC: desarrollo y validación de modelos de riesgo

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En los Estados Unidos, el cribado de cáncer de pulmón se ofrece mediante TAC de tórax de «baja dosis» para individuos de entre 55 y 80 años, que fumen más de 30 ABU y que hayan dejado de fumar hace menos de 15 años; mientras que no se recomienda el cribado mediante radiografía de tórax. Los autores proponen modelos estadísticos basados en la estimación del riesgo individual para el cribado del cáncer de pulmón en comparación con las recomendaciones del USPSTF. El objetivo de estos modelos es doble. En primer lugar, mejorar los criterios de selección para el cribado de las personas incluyendo los factores de riesgo individuales (enfisema, obesidad, antecedentes familiares de cáncer de pulmón, bajo nivel socioeconómico, origen étnico, especialmente afroamericanos). Por otro lado, incluir características más amplias del tabaquismo sin limitarse al número de UEAs (fumar < 30 UEAs actuales o durante un largo periodo de tiempo, dejar de fumar > 15 años a alta intensidad) para permitir una mejor selección de los individuos de mayor riesgo. Esta diversificación de los criterios de selección validada por estos modelos estadísticos daría lugar, para el mismo número de individuos cribados (9 millones) de mayor riesgo que los criterios del USPSTF, a una menor mortalidad por cáncer de pulmón (+20% de muertes evitables estimadas: 55.717 frente a 46.488) a lo largo de 5 años, así como a un cribado más eficaz (NNS 162 frente a 194) y eficiente (falsos positivos/muerte evitable 116 frente a 133).

Comentario: a la espera de las recomendaciones de las sociedades científicas en Suiza, esta modelización teórica podría permitir una reflexión sobre el cribado del cáncer de pulmón, así como la posibilidad de una mejor individualización del riesgo que la que se propone actualmente en los Estados Unidos, para la optimización de una decisión compartida con el paciente.

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