Diagnosticar la rotura del LCA: una nueva prueba de alto rendimiento

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El blog del Dr. Dominique Savary -urgente, resucitador

Cómo diagnosticar la rotura del ligamento cruzado anterior de la rodilla en urgencias

El Dr. Savary comenta hoy un artículo italiano publicado en 2016 que revisa el diagnóstico clínico de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla. El diagnóstico de esta rotura del LCA es a veces difícil en la sala de urgencias para las lesiones agudas y parciales. El diagnóstico de esta laxitud se basa, por supuesto, en el interrogatorio del paciente, en las circunstancias de la aparición de esta rotura y en la sintomatología inicial y evolutiva.

El diagnóstico clínico encuentra edema de rodilla y dolor articular a la movilización. El diagnóstico de la rotura se realiza mediante pruebas clínicas dinámicas específicas.

Entre las múltiples pruebas descritas, nos limitaremos a las 3 más comunes:

  • La prueba de Lachman, probablemente la más específica durante esta prueba una mano llega a empalar la tibia con el pulgar en la tuberosidad tibial anterior, mientras que la otra mano del examinador bloquea el fémur en su porción suprapatelar y se busca durante una traslación anterior de la tibia un tope blando que es patognomónico de rotura del ligamento cruzado anterior. Esta prueba tiene una sensibilidad del 62% y una especificidad en torno al 82%.

  • Otra prueba que se realiza con regularidad: la prueba de desplazamiento del pivote de Mac Intoch (resorte rotatorio). Durante esta prueba, se imparte un movimiento de doble valgo y flexión a la rodilla, más o menos una rotación interna que reproduce la sensación de deslizamiento y desplazamiento que siente el paciente.

  • 3ª prueba: el cajón anterior en flexión o test del cajón anterior: se flexiona la pierna a 90º, el examinador se sienta sobre el pie del paciente y empalando con ambas manos la parte superior de la tibia, gracias a una traslación anterior, reproducimos la laxitud anterior que señala la rotura del ligamento cruzado anterior.

  • Hoy revisamos estas 3 pruebas comparándolas con una nueva, que es la prueba de la palanca, descrita en 2005, y que ha sido evaluada durante el manejo de las roturas agudas o crónicas, parciales o totales, del CAE de la rodilla.

    Revisemos primero esta prueba de la palanca en imágenes. Si se prueba el LCA izquierdo, el profesional coloca su puño izquierdo en el tercio posterior, unión del tercio medio de la pantorrilla. La otra mano se apoya ventro-dorsalmente en el tercio inferior del fémur, extendiendo pasivamente la rodilla, y el pie se levanta de la mesa de exploración. Cuando se rompe el LCA entonces el talón permanece en la mesa.

    Es el equipo de Alessandro Lelli (Bolonia) quien propone este trabajo habiendo comparado el rendimiento de las 4 pruebas dinámicas en 4 poblaciones de unos 100 pacientes, con una edad media de 30 años, de los cuales el 30% eran mujeres en cada grupo. Precisemos que las lesiones agudas son las vistas en los primeros 20 días y las crónicas más allá de esa fecha.

    El grupo A está formado por pacientes vistos de forma aguda con una rotura total,

    El grupo B de sujetos vistos de forma crónica con una rotura total,

    El grupo C de pacientes vistos de forma aguda con una lesión parcial,

    El grupo D de pacientes vistos de forma crónica con una lesión parcial.

    Los resultados muestran que la prueba con el signo de la palanca muestra un rendimiento notable sobre todo para los grupos que nos interesan en el servicio de urgencias, es decir, el grupo A (rotura aguda completa) y el grupo C (lesión aguda parcial).

    En un meta-análisis sobre la rotura del LCA de estas pruebas dinámicas, van Eck en 2013 analizó el test de Lachman, el test del cajón y el test de desplazamiento del pivote y concluyó que el test de Lachman era probablemente el más específico, pero este meta-análisis no tuvo en cuenta este nuevo test de la palanca. Probablemente merezca la pena añadir esta prueba dinámica a nuestras prácticas para los pacientes en el servicio de urgencias.

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