Gestione extra-ospedaliera e inter-ospedaliera del morso di serpente crotalo

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Abstract

Nonostante i dati insufficienti per lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza per il trattamento extra-ospedaliero dell’avvelenamento da serpente crotalo, preoccupazioni pratiche impongono un approccio razionale basato sulle informazioni esistenti. Il trattamento extraospedaliero dovrebbe concentrarsi sulla stabilizzazione e sul rapido trasporto della vittima in una struttura sanitaria con la possibilità di somministrare l’antiveleno. Tuttavia, l’intervallo fuori dall’ospedale prevede la valutazione e la gestione dei pazienti con morso di serpente. Gli operatori extraospedalieri devono avere familiarità con le comuni tecniche di primo soccorso ed essere consapevoli delle loro potenziali complicazioni. Le misure provate per rallentare l’assorbimento sistemico sono limitate, ma dovrebbero includere l’immobilizzazione dell’estremità morsa in una posizione neutra in ogni caso, e il paziente dovrebbe mantenere un rigoroso riposo a letto. Bande di costrizione o impacchi a pressione posizionati sulla ferita sulla scena e senza compromissione vascolare dovrebbero essere lasciati in posizione fino all’arrivo in una struttura sanitaria. Il posizionamento di una fascia di costrizione o di un bendaggio a pressione (per ritardare l’assorbimento sistemico del veleno) può essere considerato per tempi di trasporto prolungati o quando le condizioni del paziente si stanno deteriorando. Un dispositivo di aspirazione, se applicato e funzionante, dovrebbe essere lasciato in posizione. I segni vitali dovrebbero essere attentamente monitorati per valutare l’ipotensione come segno di tossicità sistemica. L’estensione del gonfiore locale dovrebbe essere documentata, e le informazioni riguardanti l’estensione e la progressione della sindrome da avvelenamento dovrebbero essere trasmesse all’ospedale ricevente per accelerare la somministrazione dell’antiveleno, se indicato. Durante il trasporto interospedaliero di pazienti che hanno ricevuto o continuano a ricevere antiveleno, il paziente dovrebbe essere monitorato per le reazioni allergiche al trattamento e trattato in modo appropriato. La scorta di routine dell’attuale prodotto antiveleno di siero di cavallo sulle ambulanze non è raccomandata a causa del lungo tempo richiesto per preparare l’infusione e delle potenziali complicazioni allergiche. Gli antiveleni con un migliore profilo di effetti collaterali possono essere più adatti all’uso in ambito extra-ospedaliero in casi ben definiti.

Il testo completo di questo articolo è disponibile in PDF.

Sostenuto da una sovvenzione di Savage Laboratories, Melville, NY.

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