Ks – Capsulite retrattile: fisiopatologia

, Author

Un articolo della rivista Manual Therapy passa in rassegna le conoscenze attuali della fisiopatologia di questa condizione.

Storia

Descritta per la prima volta nel 1896 da Duplay, la capsulite retrattile è caratterizzata da una combinazione di dolore alla spalla e restrizione del movimento. Il termine periartrite della spalla, usato da altri autori, ha definito la diagnosi e la fisiopatologia. Codman aveva originariamente definito questa condizione come borsite subacromiale aderente prima che questo termine fosse cambiato in spalla congelata. Questo accadeva nel 1934.

Un decennio più tardi, il lavoro chirurgico identificò l’esistenza di una lesione da adesione ai tendini prossimali del bicipite brachiale, che fu poi equiparata a una forma di tenosinovite. Quasi allo stesso tempo, sono state scoperte delle lesioni capsulari. L’infiammazione, le aderenze e la riduzione del volume capsulare sono descritte, suggerendo che la denominazione di capsulite adesiva era più adatta alla fisiopatologia.

La realtà di queste aderenze capsulari è stata messa in discussione, in diversi lavori degli anni 90. Al contrario, questi stessi lavori hanno confermato l’ispessimento e la retrazione capsulare.

La definizione di spalla congelata, primaria e secondaria (al trauma o all’inattività forzata dopo il trauma) è stata fatta negli ultimissimi anni ’60. È stata anche identificata l’esistenza di danni secondari a patologie sistemiche (diabete, patologia tiroidea e patologia cardiaca). Allo stesso tempo, in Giappone e in Cina, la spalla congelata era conosciuta come spalla cinquantenne.

Negli anni ’80, le molteplici nomenclature utilizzate per descrivere questa sindrome illustrano le incertezze nell’eziologia e nella fisiopatologia. Alcuni autori hanno allora considerato questa diagnosi come una diagnosi di scarto.

All’inizio degli anni 2000, il termine spalla retratta (capsulite retrattile in Francia) era considerato il più appropriato, anche se non menzionava i sintomi di dolore, che erano anche associati. Il termine frozen shoulder contracture syndrome (FSCS); letteralmente: sindrome da retrazione della spalla congelata è usato nei paesi anglosassoni.

Fisiopatologia ed eziologia

Il volume normale dell’articolazione varia da 15 a 35 cc. Nella capsulite retrattile, è spesso ridotta da 5 a 6 cc (Fig. 1). Questa caratteristica fisiopatologica giustifica il trattamento mediante distensione capsulare, eseguito direttamente dai fisioterapisti, dalla metà degli anni 90 nel Regno Unito.

Figura 1
Confronto del volume articolare tra una spalla normale a sinistra
e una capsulite retrattile a destra

Se l’aspetto infiammatorio è contestato, perché l’istologia non trova un aumento significativo delle cellule infiammatorie, la proliferazione dei fibroblasti è provata (è per questo che alcuni autori francesi propongono il termine “capsulosi retrattile” invece di “capsulite retrattile”.)

Altri lavori sul legamento coraco-omerale confermano questa proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti. Questi cambiamenti istologici e immunochimici sono stati identificati anche in aree lesionali in soggetti con malattia di Dupuytren. Questo risultato apre la strada alla classificazione della patologia come fibromatosi.

In totale, sono stati trovati diversi cambiamenti istologici e tissutali:
– ispessimento e fibrosi dello spazio dei rotatori;
– obliterazione e cicatrizzazione dell’incavo del sottoscapolare (area tra il bicipite e il sottoscapolare);
– neovascolarizzazione;
– aumento della concentrazione di citochina;
– retrazione della capsula anteriore e posteriore;
– retrazione e fibrosi del legamento coraco-omerale;
– riduzione del volume articolare;
– proliferazione di fibroblasti e miofibroblasti;
– presenza di proteine contrattili.

Le aderenze capsulari alla testa omerale non sono dimostrate.

Nei soggetti che sviluppano una capsulite retrattile dopo un intervento chirurgico, una concentrazione elevata di una sostanza si trova nel plasma. Questa sostanza è nota per aumentare l’angiogenesi e l’ipercellularità nei tendini. L’accumulo di interleuchina 1-alfa è stato dimostrato anche nella capsula e nella borsa subacromiale.

BIBLIOGRAFIA

Lewis J. Frozen shoulder contracture syndrome: Aetiology, diagnosis and management. Man Ther 2015 Feb;20(1):2-9.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *