Occhio di rifrazione (2000): cicloplegia

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Perché? Come? Quando?
Introduzione

La cicloplegia permette uno studio oggettivo e soggettivo della rifrazione e l’attuazione della correzione ottica totale (TOC).

Cicloplegia: perché?

L’accomodamento è particolarmente efficace nei bambini senza disturbi oculomotori, è totalmente disregolato durante i disturbi oculomotori innervati e mostra variazioni significative fino ai 50 anni. Quindi se vogliamo conoscere la rifrazione è necessario che i mezzi attraversati dai raggi luminosi abbiano la stessa stabilità ed è quindi necessario eliminare le variazioni cristalline accomodanti.

Cicloplegia: come?

Non ci sono cicloplegici perfetti ma ci sono due prodotti che se usati correttamente danno buoni risultati: atropina e ciclopentolato (Skiacol). Inoltre, il TOC permanente stabilizza il sistema refrattivo e quindi svolge il ruolo di un cicloplegico. In tutti i casi di instillazioni non si deve omettere di sigillare il punto lacrimale.

Atropina

Il dosaggio varia secondo l’età e la pigmentazione.

-Prima dei 2 anni: 0,30%;
-Tra i 2 e i 5 anni: 0,50%;
-Da 5 anni: 1%;
-Il dosaggio può essere superiore all’età teorica se l’iride è molto pigmentata;
-La durata delle instillazioni è un minimo di 5 giorni e può andare fino a 10 giorni se si sospetta una resistenza.
I rischi
Per il paziente
-Locale: cutaneo (rossore, edema); questi segni devono far interrompere il trattamento;
Generale: i segni di intossicazione da sovradosaggio: tachicardia, delirio, disturbi intestinali. L’avvelenamento può essere fatale.
-Svantaggi: bocca secca, sete.
Per chi sta intorno
-Una bottiglia può uccidere diversi bambini se ingerita per os.
Svantaggi

Alla cessazione delle instillazioni midriasi e disagio nella visione da vicino persistono per 8 a 15 giorni, questo è un ostacolo alla ripetizione della cicloplegia con atropina in un bambino nel periodo scolastico e in un paziente in attività professionale.

Ciclopentolato (Skiacol)

L’efficacia di questo prodotto è direttamente legata al rispetto del protocollo:
A t0, t5, t10 si instilla una goccia e si misura la rifrazione tra t45 e t60. Questo protocollo dovrebbe essere eseguito in ufficio per essere sicuri dei tempi. La restrizione ai bambini di più di 1 anno di età sul foglio informativo è dovuta solo a ragioni finanziarie e non è una controindicazione assoluta (oltre 20 anni di esperienza nel reparto).

Rischi
-Locale: prima dei 18 mesi l’arrossamento cutaneo sulle guance non controindica l’uso di Skiacol;
-Generale: o eccitazione o sonnolenza del bambino, fenomeni transitori che scompaiono dopo 30 minuti. Al massimo, su un terreno predisposto, è stato descritto nelle crisi epilettiche, ecco perché Skiacol è controindicato nei pazienti con una storia di epilessia o un terreno neurologico sensibile come gli encefalopatici. Non sono stati riportati casi mortali.
Avantaggi

L’azione di Skiacol è veloce, i suoi effetti scompaiono completamente in media dopo una decina di ore, quindi le sue instillazioni possono essere facilmente ripetute.

Svantaggi

Il breve periodo di instillazione può non essere sufficiente per le iridi fortemente pigmentate, questo può essere superato instillando Tropicamide allo stesso tempo di Skiacol.

Cicloplegia: quando?

La cosa più importante nella cicloplegia non è con quale cicloplegico ma quando instillarlo.

-Per scoprire la refrazione oggettiva e soggettiva di un paziente: l’acuità visiva soggettiva, il metodo della nebbia, lo schermo duochrome e il cilindro di Jackson dovrebbero essere eseguiti sotto cicloplegia per minimizzare gli effetti accomodativi.
-Per prescrivere la TOC che avrà essa stessa il ruolo di un cicloplegico.
-Per qualsiasi disturbo oculomotore, dallo strabismo di qualsiasi tipo (convergente o divergente) all’insufficienza di convergenza (che è molto spesso solo una pseudo-insufficienza di convergenza dovuta all’assenza di COT) e naturalmente prima di qualsiasi nistagmo.
-Per qualsiasi reclamo ben o mal specificato di affaticamento visivo, mal di testa, congiuntivite o blefarite chiamata cronica.
-Per qualsiasi storia di ametropia e/o disturbi oculomotori.
-Cicloplegia riflessa in caso di disturbi oculomotori:
¬3 il primo anno;
¬2 volte all’anno in seguito;
¬Ad ogni cambio di occhiali;
¬2 a 3 mesi dopo la chirurgia oculomotoria;
¬Sistematicamente in caso di fallimento terapeutico (occhiali non supportati, mancato recupero dell’ambliopia o diminuzione dell’acuità visiva);
¬Cicloplegia adiuvante (1 goccia di Skiacol al ritorno dalla scuola o dal lavoro per 10 giorni) per sollevare uno spasmo accomodativo ribelle e poter così adattarsi alla sua COT;
¬Cicloplegia fino a 50 anni di età di fronte a qualsiasi disturbo oculomotore o qualsiasi astenopia.
Conclusione

La cicloplegia costituisce la base dello studio della rifrazione, permette la prescrizione della COT, costituendo essa stessa un eccellente cicloplegico. Lo spasmo accomodativo diminuisce con la cicloplegia ripetuta.
Il ciclopentolato è un eccellente cicloplegico a condizione che il suo protocollo di instillazione sia rigorosamente rispettato.

Data di creazione del contenuto della pagina: giugno 2010 / data dell’ultima revisione: dicembre 2010

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