Schermo CT per il cancro ai polmoni: sviluppo e convalida di modelli di rischio

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Negli Stati Uniti, lo screening del cancro ai polmoni è offerto tramite CT del torace a “bassa dose” per gli individui di età compresa tra 55 e 80 anni, che fumano più di 30 ABU e che hanno smesso di fumare da meno di 15 anni; mentre lo screening ai raggi X del torace non è consigliato. Gli autori propongono modelli statistici basati sulla stima del rischio individuale per lo screening del cancro ai polmoni rispetto alle raccomandazioni dell’USPSTF. Lo scopo di questi modelli è duplice. In primo luogo, migliorare i criteri di selezione per lo screening degli individui includendo i fattori di rischio individuali (enfisema, obesità, storia familiare di cancro ai polmoni, basso background socioeconomico, etnia, soprattutto afroamericani). D’altra parte, per includere caratteristiche più ampie del fumo senza essere limitato al numero di ASU (fumo < 30 ASU attuali o durante un lungo periodo di tempo, cessazione del fumo > 15 anni ad alta intensità) al fine di consentire una migliore selezione degli individui a più alto rischio. Questa diversificazione dei criteri di selezione convalidati da questi modelli statistici risulterebbe, per lo stesso numero di individui sottoposti a screening (9 milioni) a rischio più elevato rispetto ai criteri USPSTF, in una minore mortalità per cancro ai polmoni (+20% di morti prevenibili stimate: 55.717 contro 46.488) in 5 anni, così come uno screening più efficace (NNS 162 contro 194) ed efficiente (falsi positivi/morte prevenibile 116 contro 133).

Commento: in attesa delle raccomandazioni delle società colte in Svizzera, questa modellizzazione teorica potrebbe permettere una riflessione sullo screening del cancro del polmone, nonché la possibilità di una migliore individualizzazione del rischio rispetto a quella attualmente proposta negli Stati Uniti, per ottimizzare una decisione condivisa con il paziente.

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