Trattamenti contro l’ipertensione: efficaci, ma spesso troppo costosi

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È la prima volta che l’HAS effettua una valutazione dell’efficienza, cioè il rapporto tra efficacia medica e costo economico, per i farmaci antipertensivi. L’ipertensione è un fattore di rischio per gli incidenti cardiovascolari e gli ictus. Colpisce più di 14 milioni di adulti in Francia, con 1,2 milioni di nuovi casi all’anno. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che l’ipertensione sia stata responsabile del 18% delle morti nei paesi ricchi nel 2004 e del 45% delle morti cardiovascolari. Oggi esistono diversi tipi di trattamenti.

Nella sua valutazione medico-economica, l’HAS ha confrontato le cinque principali classi di farmaci antipertensivi che hanno dimostrato la loro efficacia in termini di morbilità e mortalità cerebrale e cardiovascolare:

– diuretici tiazidici (DIUth);
– beta-bloccanti (BB);
– calcio-antagonisti (ICa);
– inibitori dell’enzima di conversione (CEI);
– antagonisti dell’angiotensina II (ARB II), i più prescritti.

A parte i beta-bloccanti, per i quali l’HAS emette un avvertimento, affermando che “non sono efficaci in assenza di complicazioni cardiovascolari. Questi risultati sono in linea con le raccomandazioni straniere”, ritiene che nel complesso gli altri trattamenti “hanno un posto oggi nella strategia terapeutica per l’inizio del trattamento nell’ipertensione non complicata. IUD, ACE-inibitori, ICa sono da considerare come prioritari nell’inizio del trattamento, perché permettono di massimizzare il beneficio netto collettivo atteso dal trattamento dell’ipertensione.”

Trattamenti efficaci ma differenziali di prezzo ingiustificati

Questi trattamenti prevengono molti ictus, molti infarti. Ma le differenze di prezzo applicate dai vari laboratori sarebbero del tutto ingiustificate in considerazione dei loro benefici clinici. E i più costosi sono lontani dall’essere i più efficaci. Gli ARB II sono globalmente due volte più cari degli altri. In conclusione, l’HAS invita le autorità pubbliche ad armonizzare i prezzi di questi trattamenti, che rappresentano un costo di 2,3 miliardi di euro all’anno per l’assicurazione sanitaria.

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