Una precedente decompressione del nucleo ha un effetto negativo sulla successiva artroplastica totale dell’anca per l’osteonecrosi della testa del femore: A systematic review and meta-analysis

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Abstract

Background

La decompressione del nucleo (CD) è efficace per alleviare il dolore e ritardare la progressione all’artroplastica totale dell’anca (PTA) per l’osteonecrosi della testa del femore (ONFH). Tuttavia, l’influenza della CD sulla successiva PTA non è ancora stata stabilita. Pertanto, abbiamo eseguito questa revisione sistematica per rispondere: la CD precedente ha un effetto negativo sulla successiva PTA per ONFH, soprattutto per quanto riguarda la sopravvivenza e i risultati funzionali, nonché le complicazioni perioperatorie e postoperatorie.

Pazienti e metodi

Dopo la registrazione su PROSPERO (CRD42019118861), la letteratura pubblicata fino a novembre 2018 incluso è stata ricercata nei database PubMed, Embase e Cochrane library con termini predeterminati. Sono stati inclusi studi comparativi sugli esiti clinici tra la conversione alla PTA con CD precedente (il gruppo CD precedente) e la PTA primaria (il gruppo di controllo) per ONFH. I risultati di interesse includevano la sopravvivenza libera da revisione, la performance funzionale postoperatoria, le complicazioni perioperatorie e postoperatorie. I dati sono stati estratti sistematicamente ed è stata eseguita una meta-analisi.

Risultati

In totale, sono stati identificati 5 studi di coorte retrospettivi con 110 anche per il gruppo Prior CD e 237 anche per il gruppo di controllo. Tutti gli studi erano di alta qualità in termini di scala Newcastle-Ottawa. Nessuna differenza nel tasso di revisione tra i due gruppi (2/42 (4,8%) contro 4/160 (2,5%); RR=1,92; 95% CI=0,34 a 10,75; p=0,46) è stata rilevata dopo un follow-up di almeno due anni. L’Harris Hip Score postoperatorio medio era simile tra i due gruppi in tutti e 5 gli studi. I due gruppi hanno subito perdite di sangue simili (differenza media=12,17ml; 95% CI= -15,28 a 39,61ml; p=0,38). Inoltre, la frattura intraoperatoria era maggiore nel gruppo Prior CD, anche se questo non ha raggiunto la significatività statistica (3/31 (9,7%) vs. 0/55 (0,0%); RR=7,05; 95% CI=0,82 a 60,78; p=0,08). Allo stesso modo, l’osteolisi o le linee radiolucenti erano più probabili nel gruppo Prior CD senza significato statistico (9/81 (11,1%) vs. 6/200 (3,0%); RR=3,14, 95% CI=0,98 a 10,06; p=0.05).

Discussione

Le presenti prove hanno indicato che la CD precedente non influisce negativamente sulla sopravvivenza né sui punteggi dell’anca della successiva PTA. Occorre tuttavia prestare attenzione al potenziale di frattura intraoperatoria, osteolisi postoperatoria o linee radiolucenti.

Livello di evidenza

III; revisione sistematica e meta-analisi di studi comparativi retrospettivi di livello III.

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Keywords : Hip, Core decompression, Total hip arthroplasty, Osteonecrosis, Femoral head, Meta-analysis

Abbreviazioni : ONFH, PTA, CD, HHS, RR, CI

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