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Introducción

Se ha observado un aumento de peso en algunos pacientes tratados con anti-TNF y seguidos por reumatismo inflamatorio, pero también durante la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica. Los factores explicativos sugeridos son el efecto orexígeno de los anti-TNF y una mejora de la enfermedad. Sin embargo, puede haber otros factores explicativos, como un cambio en los hábitos alimentarios, una actividad física limitada y un bajo nivel socioeconómico, factores que se sabe que están asociados al sobrepeso. El objetivo de este trabajo fue determinar si existían factores asociados a la ganancia de peso durante la EII tratada con anti-TNF.

Pacientes y Métodos

En este trabajo multicéntrico (Montfermeil, Cochin, Dunkerque) se incluyeron todos los pacientes en seguimiento por EII y tratados con bioterapia, principalmente los seguidos en hospitalización de día para infusión. Durante esta hospitalización, se completaron los siguientes cuestionarios y puntuaciones: actividad de la EII (puntuación de Harvey-Bradshaw y Mayo), calidad de vida (sIBDQ), fatiga (FACIT), actividad física, precariedad (EPICES), ansiedad-depresión (HAD), y los pacientes tuvieron una entrevista con un dietista para evaluar la ingesta calórica, los hábitos dietéticos y los posibles trastornos alimentarios. Las características de la EII (datos demográficos y tipo de tratamiento) se obtuvieron de las bases de datos prospectivas Focus_MICI® creadas en los tres hospitales.

Se compararon los datos de los pacientes con un cambio de peso superior al 10% desde el inicio del anti-TNF con los que tenían un cambio inferior al 10%, en un análisis univariante.

Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio y el protocolo fue validado por el comité de protección personal. (CPP 2018-A00634-51).

Resultados

Se incluyeron ciento trece pacientes de enero a julio de 2018; 69 (61%) tenían enfermedad de Crohn (EC) y 44 (38%) colitis ulcerosa (CU). La duración media de la enfermedad fue de 10,3 años y la duración media del tratamiento anti-TNF fue de 3,8 años. La principal indicación de tratamiento fue la EC luminal (56%) y la CU resistente al tratamiento convencional (69%). Veintiún (30%) pacientes fueron operados; 71 (62%) estaban en remisión clínica (Harvey Bradshaw < 4 o puntuación Mayo < 2). En 39 (34%) pacientes se observó un cambio de peso superior al 10% entre el inicio del tratamiento con anti-TNF y el día del estudio.

Hubo significativamente más precarios (p<0,02) sedentarios (p<0,05) y el consumo de una dieta rica en carbohidratos (P<0,05) en el grupo de pacientes con un cambio de peso >10% . En cambio, la remisión fue más frecuente en el grupo de pacientes con cambio de peso < 10% (p<0,04).

La edad, la proporción de sexos, el estado de tabaquismo, los antecedentes familiares de obesidad, la duración de la enfermedad, la duración del tratamiento con corticosteroides superior a 4 semanas (tras el inicio del anti-TNF), la media de PCR, el nivel de ansiedad, depresión y fatiga no fueron estadísticamente diferentes entre los dos grupos. La optimización del ant-TNF no fue estadísticamente más frecuente en el grupo de pacientes con cambio de peso > 10%.

Discusión

Conclusión

En este trabajo, un tercio de los pacientes tuvo un >10% de cambio de peso tras el inicio de la terapia anti-TNF. El aumento de peso se asoció con la desventaja socioeconómica, la actividad física limitada, la dieta rica en carbohidratos y la mayor duración del tratamiento. Estos resultados sugieren la importancia de integrar al paciente en un programa de actividad física y de gestionar la posible precariedad al inicio del tratamiento anti-TNF.

Agradecimientos

Los dietistas de cada centro: la Sra. Agnès Revel (Cochin), la Sra. Pauline Andriensen (Dunkerque), la Sra. Nathalie Poirot (Montfermeil).

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