Ks – Capsulitis retráctil: fisiopatología

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Un artículo de la revista Manual Therapy revisa los conocimientos actuales sobre la fisiopatología de esta enfermedad.

Historia

Descrita por primera vez en 1896 por Duplay, la capsulitis retráctil se caracteriza por una combinación de dolor en el hombro y restricción del movimiento . El término periartritis del hombro, utilizado por otros autores, definió el diagnóstico y la fisiopatología. Codman había definido originalmente esta afección como bursitis subacromial adherente antes de que este término se cambiara por el de hombro congelado. Esto fue en 1934.

Una década después, los trabajos quirúrgicos identificaron la existencia de una lesión por adherencia en los tendones proximales del bíceps braquial, que entonces se equiparó a una forma de tenosinovitis. Casi al mismo tiempo, se descubrieron lesiones capsulares. Se describen inflamación, adherencias y reducción del volumen capsular, lo que sugiere que la denominación de capsulitis adhesiva se adaptaba más a la fisiopatología.

La realidad de estas adherencias capsulares fue cuestionada, en varios trabajos de los años 90. Por el contrario, estos mismos trabajos confirmaron el engrosamiento capsular y la retracción.

La definición de hombro congelado, primario y secundario (a un traumatismo o a la inactividad forzada después de un traumatismo) se hizo a muy finales de los años sesenta. También se identificó la existencia de daños secundarios a patologías sistémicas (diabetes, patología tiroidea y patología cardíaca). Al mismo tiempo, en Japón y China, el hombro congelado se conocía como hombro de los cincuenta años.

En la década de 1980, las múltiples nomenclaturas utilizadas para describir este síndrome ilustran las incertidumbres en la etiología y la fisiopatología. Algunos autores consideraron entonces que este diagnóstico era un diagnóstico de lata de desperdicio.

A principios de la década de 2000, el término hombro retraído (capsulitis retráctil en Francia) se consideraba el más adecuado, aunque no mencionaba los síntomas de dolor, que también se asociaban. El término síndrome de contractura del hombro congelado (FSCS); literalmente: síndrome de retracción del hombro congelado se utiliza en los países anglosajones.

Fisiopatología y etiología

El volumen articular normal oscila entre 15 y 35 cc. En la capsulitis retráctil, a menudo se reduce de 5 a 6 cc (Fig. 1). Esta característica fisiopatológica justifica el tratamiento por distensión capsular, realizado directamente por fisioterapeutas, desde mediados de los años 90 en el Reino Unido.

Figura 1
Comparación del volumen articular entre un hombro normal a la izquierda
y una capsulitis retráctil a la derecha

Si bien el aspecto inflamatorio es discutido, porque la histología no encuentra un aumento significativo de las células inflamatorias, se comprueba la proliferación de fibroblastos (por eso algunos autores franceses proponen el término «capsulitis retráctil» en lugar de «capsulitis retráctil».)

Otros trabajos sobre el ligamento coracohumeral confirman esta proliferación de fibroblastos y miofibroblastos. Estos cambios histológicos e inmunoquímicos también han sido identificados en áreas lesionales en sujetos con enfermedad de Dupuytren. Este hallazgo abre el camino para la clasificación de la patología como fibromatosis.

En total, se encontraron diferentes cambios histológicos y tisulares:
– engrosamiento y fibrosis del espacio rotador;
– obliteración y cicatrización del receso subescapular (área entre el bíceps y el subescapular);
– neovascularización;
– aumento de la concentración de citocina;
– retracción de la cápsula anterior y posterior;
– retracción y fibrosis del ligamento coracohumeral;
– reducción del volumen articular;
– proliferación de fibroblastos y miofibroblastos;
– presencia de proteínas contráctiles.

No se demuestran adherencias capsulares en la cabeza del húmero.

En los sujetos que desarrollan capsulitis retráctil tras la cirugía, se encuentra una concentración elevada de una sustancia en el plasma. Se sabe que esta sustancia aumenta la angiogénesis y la hipercelularidad en los tendones. También se ha demostrado la acumulación de interleucina 1-alfa en la cápsula y la bursa subacromial.

BIBLIOGRAFÍA

Lewis J. Frozen shoulder contracture syndrome: Aetiology, diagnosis and management. Man Ther 2015 Feb;20(1):2-9.

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