Les endocardites à hémocultures négatives : mise au point [Update on blood culture-negative endocarditis]

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Resumen : La endocarditis con hemocultivos negativos suele ser grave y difícil de diagnosticar. La tasa de endocarditis infecciosa no documentada ha disminuido con la llegada de la biología molecular -mejor rendimiento para el diagnóstico de la endocarditis bacteriana con hemocultivos esterilizados por tratamiento antibacteriano previo- y la cirugía cardíaca -acceso al principal foco infectado, el endocardio, para la mitad de los pacientes-. Las endocarditis con hemocultivos negativos se clasifican en 3 categorías principales (i) endocarditis bacterianas con hemocultivos esterilizados por tratamiento antibacteriano previo (normalmente debidas a las bacterias habituales causantes de endocarditis, es decir, estreptococos, más raramente estafilococos o enterococos); (ii) endocarditis relacionadas con microorganismos fastidiosos (por ejemplo, bacterias HACEK; estreptococos defectuosos -Gemella, Granulicatella y Abiotrophia sp. – Propionibacterium acnes, Candida sp.): en estos casos, una incubación prolongada permitirá identificar el patógeno causante en pocos días; (iii) y las «verdaderas» endocarditis negativas a los hemocultivos, debidas a bacterias intracelulares que no pueden cultivarse rutinariamente en sangre con las técnicas actualmente disponibles: en Francia, se trata con mayor frecuencia de Bartonella sp, Coxiella burnetti (ambas fácilmente diagnosticadas por pruebas serológicas ad hoc), y Tropheryma whipplei (generalmente diagnosticada por PCR en tejido valvular cardíaco extirpado). Las endocarditis no infecciosas son raras, y se limitan principalmente a la endocarditis marántica, y a las raras endocarditis relacionadas con enfermedades sistémicas (lupus, Behçet)

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