Manejo extrahospitalario e interhospitalario de la mordedura de serpiente crotalina

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Resumen

A pesar de la insuficiencia de datos para el desarrollo de directrices basadas en la evidencia para el tratamiento extrahospitalario de la envenenación por serpiente crotalina, las preocupaciones prácticas dictan un enfoque racional basado en la información existente. La atención extrahospitalaria debe centrarse en la estabilización y el transporte rápido de la víctima a un centro de salud con capacidad para la administración de antiveneno. Sin embargo, el intervalo extrahospitalario prevé la evaluación y el manejo de los pacientes con mordedura de serpiente. Los proveedores extrahospitalarios deben estar familiarizados con las técnicas comunes de primeros auxilios y ser conscientes de sus posibles complicaciones. Las medidas probadas para ralentizar la absorción sistémica son limitadas, pero deben incluir la inmovilización de la extremidad mordida en posición neutral en todos los casos, y el paciente debe mantener un estricto reposo en cama. Las bandas de constricción o las vendas de presión colocadas en la herida en el lugar de los hechos y sin compromiso vascular deben dejarse hasta la llegada a un centro sanitario. La colocación de una banda de constricción o una envoltura de presión (para retrasar la absorción sistémica del veneno) puede considerarse para tiempos de transporte prolongados o cuando el estado del paciente se está deteriorando. Un dispositivo de succión, si se aplica y funciona, debe dejarse en su lugar. Los signos vitales deben ser monitoreados de cerca para evaluar la hipotensión como un signo de toxicidad sistémica. Se debe documentar la extensión de la inflamación local, y la información sobre la extensión y la progresión del síndrome de envenenamiento debe ser transmitida al hospital receptor para acelerar la administración del antídoto, si está indicado. Durante el transporte interhospitalario de los pacientes que han recibido o siguen recibiendo antiveneno, se debe vigilar al paciente para detectar reacciones alérgicas al tratamiento y tratarlas adecuadamente. No se recomienda el almacenamiento rutinario del producto de suero de caballo existente en las ambulancias debido a la larga duración de la preparación de la infusión y a las posibles complicaciones alérgicas. Los antivenenos con mejores perfiles de efectos secundarios pueden ser más adecuados para su uso en el ámbito extrahospitalario en casos bien definidos.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Apoyado por una subvención de Savage Laboratories, Melville, NY.

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