Diagnosticar ruptura do LCA: um novo teste de alto desempenho

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Blog do Dr. Dominique Savary -urgente, ressuscitador

Como diagnosticar a ruptura do ligamento cruzado anterior do joelho no ER

Dr. Savary discute hoje um artigo italiano publicado em 2016 que revisita o diagnóstico clínico da ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho . O diagnóstico desta ruptura do LCA é por vezes difícil na sala de emergência para lesões agudas e parciais. O diagnóstico desta frouxidão baseia-se, evidentemente, no questionamento do paciente, nas circunstâncias da ocorrência desta ruptura e na sintomatologia inicial e evolutiva.

O diagnóstico clínico encontra edema do joelho e dores articulares na mobilização. Este diagnóstico de ruptura é possibilitado por testes clínicos dinâmicos específicos.

Entre os múltiplos testes descritos, limitar-nos-emos aos 3 mais comuns:

  • O teste Lachman, provavelmente o mais específico durante este teste, uma mão vem empalar a tíbia com o polegar na tuberosidade anterior da tíbia, enquanto a outra mão do examinador bloqueia o fémur na sua porção supra-patelar e é procurada durante uma tradução anterior da tíbia uma paragem suave que é patognomónica da ruptura do ligamento cruzado anterior. Este teste tem uma sensibilidade de 62% e uma especificidade em torno de 82%.

  • outro teste realizado regularmente: o teste Mac Intoch pivot shift (mola rotativa). Durante este teste, um duplo movimento de valgo e flexão é transmitido ao joelho, mais ou menos uma rotação interna que reproduz a sensação de deslizamento e mudança sentida pelo paciente.

  • p>3 teste rd: a gaveta anterior em flexão ou teste de gaveta anterior: a perna é flexionada a 90°, o examinador senta-se no pé do paciente e ao empalar com ambas as mãos a parte superior da tíbia, graças a uma tradução anterior, reproduzimos a laxidão anterior que assinala a ruptura do ligamento cruzado anterior.

Hoje revemos estes 3 testes comparando-os com um novo, que é o teste de alavanca, descrito em 2005, e que foi avaliado durante a gestão das rupturas agudas ou crónicas, parciais ou totais do LCA do joelho.

Façamos a primeira revisão deste teste de alavanca em imagens. Se testar o LCA esquerdo, o praticante coloca o seu punho esquerdo no terço posterior, terço médio da união do bezerro. A outra mão repousa ventro-dorsalmente no terço inferior do fémur, prolongando passivamente o joelho, e o pé é levantado da mesa de exames. Quando o LCA é rompido, o calcanhar permanece sobre a mesa.

É a equipa de Alessandro Lelli (Bolonha) que propõe este trabalho tendo comparado o desempenho dos 4 testes dinâmicos em 4 populações de cerca de 100 pacientes, com idades médias de 30 anos, 30% dos quais eram mulheres em cada grupo. Vamos especificar que as lesões agudas são as observadas nos primeiros 20 dias e as crónicas para além dessa data.

Grupo A consiste em pacientes vistos agudamente com uma ruptura total,

Grupo B de pacientes vistos cronicamente com uma ruptura total,

Grupo C de pacientes vistos agudamente com uma lesão parcial,

Grupo D de pacientes vistos cronicamente com uma lesão parcial.

Os resultados mostram que o teste com o sinal de alavanca mostra um desempenho notável particularmente para os grupos de interesse para nós no departamento de emergência, nomeadamente o grupo A (ruptura aguda completa) e o grupo C (lesão aguda parcial).

Numa meta-análise sobre a ruptura do LCA destes testes dinâmicos, van Eck em 2013 analisou o teste Lachman, o teste de gaveta e o teste de pivot shift e concluiu que o teste Lachman era provavelmente o mais específico, mas esta meta-análise não considerou este novo teste de alavanca. Vale provavelmente a pena acrescentar este teste dinâmico às nossas práticas para pacientes no departamento de emergência.

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