Guia clínica #413: Tratamento cirúrgico do prolapso genital apical em mulheres

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Objectivo: Comparar as taxas de sucesso e de complicações dos procedimentos de suspensão apical para o tratamento do prolapso uterino ou vaginal sintomático da abóbada.

População alvo: Mulheres com prolapso uterino ou vaginal sintomático de cúpula que procuram tratamento cirúrgico.

Opções: Os procedimentos abordados são métodos reconstrutivos apicais através da via abdominal (colposacropexia, histerosacropexia, ou histerosacropexia com suspensão nos ligamentos uterosacrais) por cirurgia aberta, laparoscópica, ou robótica; métodos reconstrutivos apicais vaginais (suspensão da cúpula vaginal ou histeropéxi, sacrospinofixação, suspensão do ligamento uterosacral, suspensão do músculo ilio-coccígeo, culdoplastia de McCall, ou amputação cervical); e procedimentos obliterativos vaginais (com ou sem útero in situ). Foram comparados procedimentos individuais ou grandes categorias de procedimentos: (1) reconstrução vaginal versus abdominal, (2) procedimentos reconstrutivos abdominais, (3) procedimentos reconstrutivos vaginais, (4) reconstrução de histerectomia com suspensão versus reconstrução de histeropatia, e (5) opções reconstrutivas versus obliterativas. RESULTADOS: O comité de uroginecologia seleccionou os seguintes resultados clínicos: Falha objectiva (obtida por sistemas de quantificação validados de prolapso genital e definida como taxa global objectiva de falha e falha por compartimento); Falha subjectiva (reincidência de sensação de inchaço subjectivamente determinada, com ou sem o uso de um questionário validado); Reoperação para prolapso genital recorrente; Complicações do distúrbio de esvaziamento genital pós-operatório (incontinência urinária de novo ou incontinência urinária de esforço pós-operatória; reoperação para incontinência urinária de novo, persistente ou recorrente de esforço; incontinência urinária de urgência; e disfunção de esvaziamento); lesões do tracto urinário detectadas perioperatoriamente (bexiga ou ureter); outras complicações (exposição protética, definida como malha visível e exposta na vagina e dor pélvica não sexual); e função sexual (de novo dyspareunia e pontuação da função sexual com base num questionário validado) BENEFÍCIOS, RISCOS E CUSTOS: Esta directriz irá beneficiar os pacientes que procuram correcção cirúrgica do prolapso genital apical, melhorando a orientação sobre opções de tratamento cirúrgico e potenciais resultados clínicos. A directriz também beneficiará os prestadores de serviços cirúrgicos, melhorando os seus conhecimentos sobre vários métodos cirúrgicos. Os dados apresentados poderiam ser utilizados para desenvolver quadros e ferramentas para a tomada de decisão partilhada. DADOS PROBINGENTES: Procurámos no Medline, no Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), e nas bases de dados Embase para artigos publicados entre 2002 e 2019. Os termos de pesquisa eram extensos e incluíam procedimentos de correcção de prolapso genital apical, abordagens e complicações. Excluímos reconstruções de redes transvaginais e estudos comparativos de procedimentos sem suspensão apical. Incluímos ensaios clínicos aleatórios e estudos comparativos prospectivos ou retrospectivos. Limitamos a nossa pesquisa a artigos publicados em inglês ou francês onde o texto completo estava disponível. Foi então realizada uma revisão sistemática dos artigos com meta-análise. MÉTODOS DE VALIDAÇÃO: Os autores avaliaram a qualidade das provas e a força das recomendações utilizando o quadro metodológico GRADE para avaliação, desenvolvimento e avaliação. Ver Apêndice A em linha (Quadro A1 para definições e Quadro A2 para interpretação de recomendações fortes e fracas).

Profissionais-alvo: Ginecologistas, urologistas, uroginecologistas, e outros prestadores de cuidados de saúde que avaliam, aconselham, e cuidam de mulheres com prolapso genital.

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