JFHOD (Português)

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Introdução

Ganho de peso foi observado em alguns pacientes tratados com anti-TNF seguido de reumatismo inflamatório, mas também durante a doença inflamatória crónica do intestino (IBD). Os factores explicativos sugeridos são o efeito orexigénico do anti-TNF e uma melhoria da doença. Contudo, pode haver outros factores explicativos, tais como uma mudança nos hábitos alimentares, actividade física limitada, e baixo estatuto socioeconómico, factores conhecidos por estarem associados ao excesso de peso. O objectivo deste trabalho era determinar se existiam factores associados ao aumento de peso durante a DII tratada com anti-TNF.

Patientes e Métodos

Todos os pacientes acompanhados para DII e tratados com bioterapia foram incluídos neste trabalho multicêntrico (Montfermeil, Cochin, Dunkerque), principalmente aqueles acompanhados em hospitalização de dia para infusão. Durante esta hospitalização, foram preenchidos os seguintes questionários e pontuações: actividade IBD (Harvey-Bradshaw e pontuação Mayo), qualidade de vida (sIBDQ), fadiga (FACIT), actividade física, precariedade (EPICES), ansiedade-depressão (HAD), e os pacientes tiveram uma entrevista com um dietista para avaliar a ingestão calórica, hábitos alimentares, e possíveis distúrbios alimentares. As características do IBD (demografia e tipo de tratamento) foram derivadas das prospectivas bases de dados Focus_MICI® criadas nos três hospitais.

Comparamos dados de pacientes com uma alteração de peso superior a 10% da iniciação anti-TNF com aqueles com uma alteração inferior a 10%, em análise univariada.

Todos os pacientes deram o seu consentimento para participar no estudo e o protocolo foi validado pelo comité de protecção pessoal. (CPP 2018-A00634-51).

Resultados

Cento e treze pacientes foram incluídos de Janeiro a Julho de 2018; 69 (61%) tinham doença de Crohn (DC) e 44 (38%) tinham colite ulcerosa (UC). A duração média da doença foi de 10,3 anos e a duração média do tratamento anti-TNF foi de 3,8 anos. A principal indicação para o tratamento foi CD luminal (56%) e UC resistente à terapia convencional (69%). Vinte e um (30%) pacientes foram submetidos a cirurgia; 71 (62%) estavam em remissão clínica (Harvey Bradshaw < 4 ou pontuação Mayo <2). Em 39 (34%) pacientes, foi observada uma mudança de peso de mais de 10% entre o início da terapia anti-TNF e o dia do estudo.

Havia significativamente mais precária (p<0.02) sedentária (p<0,05) e consumindo uma dieta rica em hidratos de carbono (P<0,05) no grupo de pacientes com uma mudança de peso >10% . Em contraste, a remissão era mais comum no grupo de pacientes com alteração de peso < 10% (p<0.04).

Idade, proporção de sexo, estado tabágico, história familiar de obesidade, duração da doença, duração do tratamento com corticosteróides por mais de 4 semanas (após o início do anti-TNF), CRP médio, nível de ansiedade, depressão e fadiga não foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos. A optimização da ant-TNF não foi estatisticamente mais frequente no grupo de pacientes com alteração de peso > 10%.

Discussão

Conclusão

Neste trabalho, um terço dos pacientes teve uma >10% de alteração de peso após o início da terapia anti-TNF. O ganho de peso estava associado a desvantagens socioeconómicas, actividade física limitada, dieta rica em hidratos de carbono, e duração mais longa do tratamento. Estes resultados sugerem a importância de integrar o paciente num programa de actividade física e de gerir uma possível precariedade no início da terapia anti-TNF.

Acreditações

Os nutricionistas em cada centro: Sra. Agnès Revel (Cochin), Sra. Pauline Andriensen (Dunquerque), Sra. Nathalie Poirot (Montfermeil).

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