Ks – Retractile capsulitis: pathophysiology

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Um artigo na revista Manual Therapy revê o conhecimento actual da patofisiologia desta condição.

História

Primeiro descrito em 1896 pela Duplay, a capsulite retrátil é caracterizada por uma combinação de dor no ombro e restrição de movimento . O termo periartrose do ombro, utilizado por outros autores, definiu o diagnóstico e a fisiopatologia. O Codman tinha originalmente definido esta condição como bursite subacromial aderente antes deste termo ter sido alterado para ombro congelado. Isto foi em 1934.

Uma década mais tarde, o trabalho cirúrgico identificou a existência de lesão por adesão aos tendões proximais do bíceps braquial, que foi então equiparada a uma forma de tenossinovite. Quase ao mesmo tempo, foram descobertas lesões capsulares. Inflamação, aderências e redução do volume capsular são descritas, sugerindo que a denominação de capsulite adesiva foi mais adaptada à fisiopatologia.

A realidade destas aderências capsulares foi questionada, em vários trabalhos dos anos 90. Pelo contrário, estes mesmos trabalhos confirmaram o espessamento e retracção capsular.

A definição de ombro congelado, primário e secundário (a trauma ou inactividade forçada após trauma) foi feita no final dos anos 60. Foi também identificada a existência de danos secundários a patologias sistémicas (diabetes, patologia da tiróide, e patologia cardíaca). Ao mesmo tempo, no Japão e na China, o ombro congelado era conhecido como ombro com cinquenta anos.

Nos anos 80, as múltiplas nomenclaturas utilizadas para descrever esta síndrome ilustram as incertezas na etiologia e fisiopatologia. Alguns autores consideraram então este diagnóstico como sendo um diagnóstico de resíduos.

No início dos anos 2000, o termo ombro retraído (capsulite retractile em França) foi considerado o mais apropriado, embora não mencionasse os sintomas de dor, que também estavam associados. O termo síndrome da contracção do ombro congelado (FSCS); literalmente: síndrome da retracção do ombro congelado é usado nos países anglo-saxónicos.

Fisiopatologia e etiologia

Volume normal da articulação varia de 15 a 35 cc. Na capsulite retrátil, é frequentemente reduzida em 5 a 6 cc (Fig. 1). Esta característica fisiopatológica justifica o tratamento por distensão capsular, realizada directamente por fisioterapeutas, desde meados da década de 1990 no Reino Unido.

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br>>>p> Figura 1
Comparação do volume articular entre um ombro normal à esquerda
e capsulite retráctil à direita

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enquanto o aspecto inflamatório é contestado, porque a histologia não encontra um aumento significativo de células inflamatórias, está provada a proliferação de fibroblastos (é por isso que alguns autores franceses propõem o termo “retractile capsulitis” em vez de “retractile capsulitis”.)

Outros trabalhos sobre o ligamento coracohumeral confirmam esta proliferação de fibroblastos e miofibroblastos. Estas alterações histológicas e imunoquímicas foram também identificadas em áreas lesionais em indivíduos com a doença de Dupuytren. Esta descoberta abre caminho para a classificação da patologia como fibromatose.

No total, foram encontradas diferentes alterações histológicas e de tecidos:
– espessamento e fibrose do espaço rotador;
– obliteração e cicatrização do recesso do subescapularis (área entre o bíceps e o subescapularis);
– neovascularização;
– aumento da concentração de citocinas;
– retracção da cápsula anterior e posterior;
– retracção e fibrose do ligamento coracohumeral;
– redução do volume articular;
– proliferação de fibroblastos e miofibroblastos;
– presença de proteínas contráteis.

Não são demonstradas aderências capsulares na cabeça umeral.

Em indivíduos que desenvolvem capsulite retráctil após cirurgia, é encontrada uma concentração elevada de uma substância no plasma. Esta substância é conhecida por aumentar a angiogénese e a hipercelularidade nos tendões. A acumulação de interleucina 1-alfa também foi demonstrada na cápsula e na bursa subacromial.

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BIBLIOGRAFIA

p> Lewis J. Síndrome de contractura do ombro congelado: Etologia, diagnóstico e gestão. Homem Ther 2015 Fev;20(1):2-9.

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