L’approche par compétences (2019) (Português)

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Então aqui estamos nós numa encruzilhada, onde o nosso ser na sua totalidade nos envia sinais que já não podemos evitar: aqueles que indicam a necessidade de recuperar o controlo da nossa missão como formadores e professores, como profissionais, como seres humanos na sua vida quotidiana. Agarrar-se às crenças de uma era passada seria fútil, contraproducente, e mesmo destrutivo para os nossos sistemas educativos e de saúde. O progresso foi quase sempre contra a essência do pensamento dominante.

Neste dia pedagógico de 12 de Março de 2019 dedicado às abordagens baseadas na competência, Jacques TARDIF (Sherbrooke, Canadá), fez-nos, desde a abertura, viver a escolha de implementar uma pedagogia baseada na competência. Ao iluminar-nos sobre as principais etapas, estratégias, obstáculos e pontos de vigilância a considerar, forneceu-nos os meios para passarmos colectivamente da intenção à acção. Não se trata de negar conflitos ou de ignorar obstáculos, mas de os enfrentar com lucidez, reunindo actores capazes de organizar a mudança em pequena escala. Estes actores são vós, os vossos estudantes, os vossos pacientes, a vossa comitiva profissional e o vosso ambiente social. Esta visão será também amplamente desenvolvida por Florence PARENT (Bruxelas, Bélgica) durante este dia.

De acordo com Jacques TARDIF, a competência corresponde a uma complexa acção de conhecimento que se desenvolve na acção “situacional” e situada, mobilizando recursos internos e externos. Contudo, não pode ser reduzido a um acréscimo de competências, mas constitui um processo de aprendizagem para gerir situações regulares e excepcionais. Nesta perspectiva, a abordagem baseada em problemas é uma ferramenta particularmente relevante num processo de profissionalização, desde que o feedback seja frequente, bem conduzido e rigorosamente documentado. Sabendo que a competência é um acto de construção pessoal, ela só pode ser mobilizada em acção, em contexto, numa dada situação. Estamos longe de uma definição encerrados numa taxonomia redutora da Bloom, mas numa operabilidade em que a dimensão emocional assume todo o seu significado, segundo Florence PARENT.

Não devemos subestimar a dificuldade em fazer evoluir a nossa formação para uma abordagem baseada na competência, porque o conflito de valores subjacente à implementação de tal dispositivo revela a existência de um problema ético real, pelo que muitos níveis de decisão são múltiplos e interdependentes. É de facto uma mudança de paradigma pedagógico a ser considerada de três ângulos: ontológico (natureza do objecto de aprendizagem), epistemológico (natureza do conhecimento) e metodológico. Florence Parent, no final do seu workshop sobre o papel das emoções num currículo de saúde, demonstra-o ao propor uma abordagem sistémica, estratégica e metodológica. Cinco níveis de debate estruturam a reflexão a empreender.

O primeiro nível de debate é proposto: a medicina deve ser definida como uma prática de cuidado. Não é uma ciência aplicada ao objecto humano. Neste contexto, “como aprender” é a competência prioritária a desenvolver. Aprender que conteúdo e como? Partindo da realidade tal como ela é! A partir daí, a escolha epistemológica deve revelar processos centrados na acção (sentir e perceber, mesmo o invisível), numa fisiologia de acção. Actuar na saúde dependerá, portanto, de situações profissionais que serão uma função do contexto, da cultura e dos ambientes. O profissional de saúde mobilizará assim uma macro-capacidade multidimensional situada em torno do campo do conhecimento, raciocínio, emoções, intenções, imaginação, ou capacidades relacionais. Mas que saúde é esta, senão uma noção singular e incerta, específica da experiência subjectiva de um paciente? Impalpável, devemos no entanto domá-lo, dar-lhe vida, salvaguardá-lo tanto para os nossos pacientes como para nós próprios.

Uma possível definição de competência, segundo Florence PARENT e Jean JOUQUAN, pode portanto ser formulada da seguinte forma: é “uma acção (note-se o isomorfismo entre o substantivo e o verbo!) complexo e singular que mobiliza, graças a capacidades de natureza sensível, psicoafectiva, cognitiva, reflexiva, metacognitiva, imaginativa, social e operativa, um conjunto de recursos complementares para lidar adequadamente com problemas dentro de famílias de situações profissionais sempre particulares, complexas e definidas em relação a contextos de papéis e constrangimentos específicos. “

Aqui estamos projectados no 2º nível do debate, o da epistemologia: quais são os determinantes colectivos e individuais na prática profissional para uma construção do conhecimento no quadro de uma abordagem baseada na competência? Florence PARENT e Jean JOUQUAN propõem-se envolver-nos numa ruptura pragmática a partir de uma cognição encarnada e situada, pragmatista, privilegiando a acção e a fisiologia da acção, a ligação entre o conhecimento analítico, cristalizado e situado, construída integrando as contribuições da inteligência artificial, da linguística, da filosofia, da psicologia cognitiva e da neurociência.

O quarto nível de debate refere-se a uma questão metodológica: que tradução didáctica (passagem da profissão para o repositório de competências) e qual a transposição pedagógica (passagem do repositório de competências para o repositório de formação e avaliação) a implementar? O quadro teórico ficará logicamente sob a didáctica profissional, com uma taxonomia aberta, integrando em particular as capacidades imaginativas dos estudantes. Mas o educador de saúde de amanhã terá de permanecer vigilante em relação às derivas cognitivistas/mentalistas ou de gestão que querem impor os seus dogmas! Na linha de Jacques TARDIF, avançamos em direcção ao conhecimento e não o contrário. Este processo só pode fazer sentido na intersetorialidade, interprofissionalização, interdisciplinaridade, traduzida na forma de abordagens programáticas construídas em torno de situações profissionais, avaliadas qualitativamente, centradas em normas de acção internas, aceites pela sua probidade e evolutivas.

O 4º nível – talvez o mais frutuoso e sem dúvida o mais decisivo – é o do “comum”, devolvendo a palavra aos pacientes e estudantes, os grandes esquecidos. Debater todos os níveis de representação, pressupostos teóricos, é o primeiro passo a ser dado.

O 5º nível, axiológico, assegurará que o currículo permita o desenvolvimento de uma capacitação ética baseada na responsabilidade, a garantia de um processo representativo e participativo para todos (ética organizacional, probidade, aproveitamento do conflito) e a evidência da reflexividade.

Vamos agora dar um salto para o futuro com tecnologias ligadas à saúde e “vestíveis” (Jacques TARDIF faz-nos sorrir evocando as suas futuras calças ligadas…), algoritmos de previsão e novos papéis para o paciente. O estudante de amanhã terá de integrar estas tendências actuando na sua própria pessoa, dando um lugar preponderante ao paciente como membro da equipa de cuidados. Será necessário confrontar o estudante, no quadro da sua progressão, com problemas complexos e mal definidos, o que lhe permitirá mobilizar os recursos que justificam o seu domínio das competências esperadas, avaliadas e documentadas de uma forma argumentada. Jacques TARDIF aponta um requisito: que o estudante justifique cada decisão explicitamente em relação ao conhecimento supostamente dominado.

Mas as tecnologias digitais não são nem um fim em si mesmas nem uma panaceia pedagógica. A desmaterialização dos cursos de formação não permite (nas nossas faculdades, pelo menos…) saber de que forma o estudante se apropriou de um conteúdo ou quais são as suas dificuldades em apropriar-se deles. No entanto, é nisto que devemos centrar toda a nossa atenção e acções. É portanto com um apelo à vigilância e um apelo à ousadia colectiva que Jacques TARDIF encerra este dia pedagógico. Apostemos que a maioria dos seus ouvintes, especialmente os nossos mestres estudantes, farão parte destes pioneiros que devolverão uma verdadeira nobreza de coração e espírito à formação e prática dos futuros profissionais de saúde, sem os quais a medicina e o seu pessoal estarão condenados a um certo desaparecimento.

Como para a noite, foi organizado pela novíssima rede de Alumni em ciências da saúde, criada por iniciativa de alguns estudantes do mestrado em pedagogia das ciências da saúde, sensibilizados para todos estes desafios. O programa incluiu discussões estimulantes sobre o tema da colaboração interprofissional, com um ângulo de ataque tão relevante como lúdico. Obrigado a todos pelo vosso empenho durante este dia memorável, concluído (obrigado no gongo final…) graças a vós sob um céu estrelado de constelações favoráveis!

Ainda há um longo caminho a percorrer para a maioria das formações, que não fazem parte de uma dinâmica de profissionalização. Uma das dificuldades reside na ainda muito prevalecente dissociação entre conhecimentos e competências. Devemos também aceitar o desafio de uma concepção partilhada de aprendizagem e competência, e considerar cuidadosamente a questão da avaliação, que, como sabemos, por vezes fornece dados pouco fiáveis e imprecisos a nível docimológico. Jacques TARDIF deu mais um passo em direcção à abolição das notas e do seu corolário, a estratégia compensatória, durante este dia.

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