Les endocardites à hémocultures négatives : mise au point [Actualização em endocardite hemocultura-negativa]

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Abstract : A endocardite hemocultura-negativa é frequentemente grave, e difícil de diagnosticar. A taxa de endocardite infecciosa não documentada diminuiu com o advento da biologia molecular – melhor desempenho para o diagnóstico de endocardite bacteriana com hemoculturas esterilizadas por tratamento antibacteriano prévio – e cirurgia cardíaca – acesso ao principal foco infectado, o endocárdio, para metade dos doentes. As endocardite hemoculturas-negativas são classificadas em 3 categorias principais: (i) endocardite bacteriana com hemoculturas esterilizadas por tratamento antibacteriano prévio (geralmente devido a bactérias causadoras de endocardite habituais, ou seja estreptococos, mais raramente estafilococos, ou enterococos); (ii) endocardite relacionada com microrganismos fastidiosos (por exemplo, bactérias HACEK; estreptococos defeituosos – Gemella, Granulicatella, e Abiotrophia sp. – Propionibacterium acnes, Candida sp.): nestes casos, a incubação prolongada permitirá identificar o patogéneo causador em poucos dias; (iii) e a “verdadeira” endocardite hemocultura-negativa, devido a bactérias intracelulares que não podem ser rotineiramente cultivadas em sangue com técnicas actualmente disponíveis: em França, estas são mais frequentemente Bartonella sp., Coxiella burnetti (ambas facilmente diagnosticadas por testes serológicos ad hoc), e Tropheryma whipplei (geralmente diagnosticadas por PCR no tecido excisado da válvula cardíaca). A endocardite não infecciosa é rara, limitada principalmente à endocardite marântica, e a endocardite rara relacionada com doenças sistémicas (lúpus, Behçet)

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