LS – The Stomatology Newsletter The magazine for dentists, stomatologists and maxillofacial cirurgions

, Author

Oral surgery has been using new digital imaging techniques for several years. Estas inovações entraram na nossa prática diária. A par da imagem “2D”, encontramos “3D” com o feixe cônico (ou tomografia de volume de feixe cônico) dentro das nossas práticas.

p>Publicação de LS n°63

Autor:
Dr Hélène MARTIN THOME
Cirurgião dentista, Cesson Sévigné (Rennes)
DESCB
Attached CHU Rennes, departamento de cirurgia oral
Assistente formador CHU Rennes

p>br>A cirurgia oral tem vindo a utilizar novas técnicas de imagem digital há vários anos. Estas inovações impuseram-se na nossa prática diária. A par da imagem “2D”, encontramos “3D” com o feixe cônico (ou tomografia de volume de feixe cônico) dentro das nossas práticas.

As vantagens do feixe cônico em relação à tomografia computorizada são reconhecidas quando a indicação é bem estabelecida. O tempo valioso pode ser poupado instalando equipamento de raios X nas nossas instalações. As recomendações de protecção contra a radiação são essenciais para permitir que o paciente seja exposto à radiação o mínimo possível.

Além disso, o feixe cônico é complementar ao ortoopantomograma e à visão retroalveolar.

O feixe cônico com que estou equipado é o Galileos® da SIRONA, com uma aquisição de alta definição de um grande campo, reconstruções multiplanares. Assim, trabalho todos os dias com imagens 3D!

Tentarei partilhar convosco, com a ajuda de casos clínicos, a minha experiência relativamente à utilização desta imagem.

br> Os campos de aplicação são múltiplos:

  1. p>Exame clínico complementar
  2. p>Preimplante
  3. p> Exame de controlo

>br>>>/p>>p>>br>>>/p>

    h2>Exame clínico adicional

O feixe cônico permite-nos refinar o nosso diagnóstico, a nossa tomada de decisão e, consequentemente, o nosso plano de tratamento e o seu prognóstico. De facto, após o interrogatório, exames clínicos intra e extra orais, os exames radiológicos são mais frequentemente necessários. O ortopantomograma ou as radiografias retroalveolares podem ser suficientes para nós. No entanto, penso que o 3D pode realmente ajudar-nos a determinar com precisão as relações anatómicas entre os dentes e a lesão, uma raiz e o nervo alveolar inferior, a espessura das corticais, as vias de acesso às lesões ou aos dentes… Todos estes dados aumentam o carácter preditivo das nossas observações e permitem-nos melhorar as nossas explicações ao paciente, para lhe especificar melhor os possíveis perigos relacionados com as nossas intervenções, bem como as possíveis sequelas.

br>>>h3>CASE 1: Sr. B.

15 anos de idade, Caninos impactados

Este jovem paciente tem três caninos impactados. Os dois caninos maxilares serão limpos e depois puxados enquanto o canino mandibular direito será extraído.

Foto 1: panorâmico

Fotos 2, 3 e 4: imagens de 13

Fotos 5, 6 e 7: Imagens de 43

>br>

CASE 2: Miss B.

21 anos de idade, dentes do siso impactados

Esta jovem entra para a remoção dos seus quatro dentes do siso impactados

Foto 8: panorâmico

Fotos 9 e 10: imagens do 38

>br>>>>>/p>

CASE 3: Miss H

41 anos de idade, 38 incluídos com ápice próximo do nervo alveolar inferior, a ser extraído

Fotografia 20: panorâmica

Fotografias 21, 22, e 23 : situações anatómicas do 38

CASE 4: Sr. D.

Este paciente apresenta uma lesão fistulizada de 11 verstibular. Apresenta sem dor

34 anos de idade, imagem de raio X

Foto 11: panoramic

Fotos 12 e 13: imagens de 11

>br>>

CASE 5: Sra. H.

60 anos de idade, Procurando surtos infecciosos

Fotos 24: panoramic

Fotos 25 e 26: Imagens de 45

Fotos 27 e 28: imagens de 24

>br>>

CASE 6: Sra. R.

64 anos de idade, fractura da raiz

Este paciente vem ao consultório para extrair uma fractura 11

Figura 14: panorâmica

Figura 15: imagem do 11p> Todos estes casos ilustram o valor do 3D. Estas imagens permitem-nos aumentar a qualidade dos nossos cuidados, a rapidez dos nossos procedimentos e portanto a satisfação do paciente.

>br>>

p>>>br>>>/p>>ol>

  • h2> Exame pré-implante
  • >br>>

    imagiologia 3D no consultório também pode ser utilizada em implantologia. Simplifica as nossas abordagens de diagnóstico, as nossas preparações de planos de tratamento (simulação de implantes, preparação de guias cirúrgicas) e facilita as nossas intervenções.

    De facto, o desempenho do feixe cônico em termos de precisão e fiabilidade das medições é importante e o software de planeamento de implantes está ligado ao software de imagiologia.

    CAS 6: Sr. D

    Este paciente regressa quatro meses após a extracção dos seus 11, com o enchimento da tomada utilizando um Geistlich combi-kit®.

    34 anos, 11 ausentes

    Foto 16: panoramic

    Foto 17: programação de implantes em 11

    >br>>>/p>

    Todas as nossas imagens 3-D podem também em implantologia informar-nos sobre as relações anatómicas entre diferentes elementos. Podemos definir os limites dos seios nasais, o caminho dos nervos alveolares inferiores, as curvaturas das raízes… Podemos então escolher os nossos implantes e programar a colocação em boas condições.

    CASE 7: Sr L.

    60 anos de idade, necessidade de preenchimento dos seios nasais

    Este paciente apresenta uma falta de altura óssea que requer um preenchimento dos seios nasais.

    Foto 40: panoramic

    Fotos 41 e 42:imagens pós-operatórias

    br>>

    >br>>>>/p>

    1. h2> Exame de controlo

    >br>p>Finalmente, é importante saber como utilizar o 3D para acompanhar a evolução a curto, médio e longo prazo das situações clínicas encontradas. Uma monitorização rigorosa permite-nos muitas vezes evitar ou antecipar complicações.

    CASE 7: Mr. D.

    Este paciente regressa seis meses após a colocação do implante em 11, com regeneração óssea guiada utilizando bio-oss® de Geistlich, para a descoberta do implante.

    34 anos, implante em 11

    Foto 18: panoramic

    Foto 19: implante em 11

    >br>>

    CAS 8: Sra. D.

    50 anos de idade, necessidade de enxerto ósseo do sector 1

    Este paciente tem uma falta de osso na direcção anteroposterior que requer enxerto ósseo aposicional.

    p>Foto 37: panoramic

    Fotos 38 e 39:imagens pós-operatórias

    br>>

    CASE 9: Sr. G.

    53 anos, grande imagem radiolúcida no ápice de 45

    Fotografia 29: panorâmica

    Fotografias 30, 31, 32: imagens pré-operatórias

    Fotos 33, 34, 35, 36: Imagens pós-operatórias

    >br>>

    Conclusão:

    O feixe cônico é uma verdadeira ferramenta, permitindo-nos optimizar o nosso trabalho. A melhoria das nossas abordagens de diagnóstico permite-nos uma melhor gestão dos pacientes antes, durante e depois dos nossos procedimentos.

    É também um meio de comunicação muito bom que facilita a visualização das nossas palavras pelos pacientes e, portanto, a aceitação de planos de tratamento e estimativas. Graças à digitalização dos dados (CD rom, e-mails…), o intercâmbio com outros profissionais envolvidos pelo paciente é simplificado.

    P>Tenho no entanto de qualificar as minhas observações entusiastas pelo facto de o preço das instalações permanecer elevado, de as regras de radioprotecção nos imporem uma vigilância importante para não abusarmos destas técnicas e de ser importante continuar a seguir uma formação contínua para adquirir uma competência real na interpretação das imagens.

    Carta de Publicação de Estomatologia 63 – Setembro 2014

    Deixe uma resposta

    O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *