Não suporto CPAP, o que posso fazer?

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Pressão positiva contínua das vias respiratórias, ou CPAP, é o tratamento mais frequentemente prescrito para a apneia obstrutiva do sono (AOS). CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) envolve o uso de uma máscara que cabe nas narinas, sob ou sobre o nariz, ou sobre o nariz e a boca, através da qual o ar pressurizado é fornecido através de tubos de uma máquina para manter a via aérea superior aberta durante o sono. CPAP é recomendado pela Academia Americana de Medicina do Sono (AASM) como tratamento inicial para a AOS moderada a grave, e em casos ligeiros de AOS quando associada a insónia, sono perturbado, ou sonolência diurna excessiva. Quando utilizado de forma consistente e quando o tratamento é eficaz, CPAP melhora a sonolência diurna, a qualidade de vida, e pode ter efeitos positivos na saúde cardíaca e metabólica.

A eficácia do CPAP depende do uso correcto e consistente do dispositivo, uma vez que a AOS é uma doença crónica que requer tratamento a longo prazo. A maioria dos médicos do sono, incluindo eu próprio, recomendam que os pacientes com apneia do sono utilizem a sua terapia sempre que dormem, a fim de obterem o melhor benefício possível. Enquanto muitos pacientes adoram as suas máquinas CPAP e relatam que o tratamento muda as suas vidas, e são incapazes de dormir sem CPAP, há outros que aprendem a aceitar e tolerar o CPAP porque apreciam ou os benefícios funcionais (tais como melhor humor e menos sonolência durante o dia) ou as melhorias médicas que obtêm com a utilização da máquina. No entanto, muitos pacientes têm dificuldades com CPAP.

CPAP não é fácil e há queixas comuns

Apesar dos muitos benefícios potenciais, as estimativas de conformidade com CPAP a partir de dados clínicos e grupos de seguros sugerem que cerca de 50% dos utilizadores de CPAP não cumprem os critérios mínimos de conformidade ou interrompem o tratamento. Cada paciente é único e pode ter dificuldades individuais com o CPAP; no entanto, existem temas semelhantes entre os utilizadores. Algumas das queixas comuns que ouço de pacientes que têm dificuldade em tolerar o CPAP incluem

  • problemas de máscara, incluindo desconforto de máscara, irritação, ou etiquetas de pele, sentir-se claustrofóbico ou desconfortável com a aparência de usar uma máscara
  • dryness, especialmente ao acordar com a boca seca
  • remover a máscara durante o sono
  • intolerância à pressão, devido ou a demasiada pressão ou a pouca pressão; dificuldade em respirar contra a pressão CPAP; ou engolir ar (aerophagia)
  • li> respiração dessincronizadali> o ruído da máquina a perturbar o paciente ou o parceiro de cama.

Resolução de problemas de tolerância de CPAP

P>Primeiro, os pacientes devem fazer uma parceria com o seu médico e equipa de atendimento. A OSA é uma condição grave que merece tratamento. Antes de iniciar o tratamento, os pacientes precisam de ser instruídos sobre a AOS, conhecer todas as opções de tratamento e as novas tecnologias, e saber o que esperar com o CPAP. Os pacientes beneficiam de um acompanhamento clínico rigoroso, incluindo uma revisão dos seus dados da máquina CPAP (que também pode ser importante para a cobertura contínua do seguro). O apoio da família e/ou do parceiro também é importante, uma vez que amigos ou família podem ajudar a encorajar e apoiar a utilização de CPAP.

Outras dicas para melhorar a conformidade:

  • Intervenções comportamentais e medicamentosas. A terapia cognitiva comportamental ou a utilização a curto prazo de ajudas ao sono pode ajudar as pessoas a ajustarem-se ao CPAP.
  • A máscara certa. Se a máscara não encaixar, o tratamento pode não funcionar correctamente. Existem muitos tamanhos e tipos de máscaras, incluindo máscaras nasais que cabem por cima ou por baixo do nariz, almofadas nasais que cabem nas narinas, máscaras faciais completas que cobrem a boca e o nariz, máscaras híbridas que cabem por baixo do nariz e cobrem a boca, e até máscaras de capacete que cobrem o rosto. A adaptação da máscara é aconselhada quando os pacientes começam o tratamento, e podem ser necessários vários ajustes.Li>A respiração oral é outro factor relacionado com a máscara a considerar. Quando um paciente dorme com a boca aberta, a pressão do CPAP escapa pela boca. Isto causa secura e também impede o CPAP de manter as vias respiratórias superiores abertas. A fuga da máscara também pode causar ruídos e remoção da máscara durante o sono. Uma máscara que cubra a boca será provavelmente necessária, embora por vezes a adição de uma correia do queixo possa manter a mandíbula fechada e impedir a respiração bucal.

  • A pressão correcta. Algumas pessoas precisam de pressões muito diferentes nas suas costas ou de lado, ou numa fase do sono contra outra. Embora uma gama de pressão possa ser útil, se a gama for demasiado ampla, a máquina não pode ajustar-se com a rapidez suficiente para satisfazer os requisitos de pressão. Alterações no peso podem também ter impacto nos requisitos de pressão. O rastreio dos dados da máquina e/ou a avaliação com um estudo do sono de tratamento num laboratório do sono pode ajudar a identificar a melhor pressão.
  • li> Tratar condições de coexistência. Algumas pessoas usam CPAP de forma consistente, toleram-no, mas ainda assim conseguem dormir. CPAP não é um substituto para o sono inadequado. A apneia do sono pode coexistir com outros problemas de sono que podem estar a contribuir para a sonolência diurna. Por vezes o CPAP não é tolerado porque o sono é pobre ou fragmentado devido a outros problemas tais como ansiedade, TEPT, insónia, maus padrões de sono ou distúrbios circadianos. Estas outras questões precisam de ser abordadas.li>Considerar tratamentos alternativos. CPAP é o tratamento de primeira linha, mas não o único tratamento para OSA. Considerar combinar tratamentos ou procurar terapia alternativa se o CPAP não for tolerado ou não for desejado.

Novas inovações de CPAP podem ajudar

Vários avanços tecnológicos podem melhorar o conforto e a aderência do CPAP. Alguns destes incluem

  • humidificação aquecida, uma intervenção de conforto que pode ajudar na congestão nasal e secura
  • características de aceleração que permitem que a máquina comece com uma pressão baixa ou mínima à medida que o paciente se adapta e adormece
  • alívio da pressão expiratória, onde a pressão da máquina cai ligeiramente durante a exalação, o que é particularmente útil quando é necessário um ajuste de pressão mais elevado para manter as vias aéreas abertas
  • auto-titrating CPAP machines, que permitem uma gama de pressões a ser ajustada; a máquina ajusta automaticamente a pressão quando detecta que é necessária mais ou menos pressão para manter as vias respiratórias abertas. Isto é útil para aqueles que necessitam de pressões mais elevadas numa posição corporal (costas vs. lado) ou numa fase de sono (sono sonhador/REM ou não sonhador/NREM).
  • modems que permitem à máquina transmitir dados (celulares ou wi-fi), para que o paciente e o seu médico possam determinar a eficácia do tratamento.

Bottom line

CPAP é um tratamento eficaz para a AOS. Se tiver problemas em tolerar o CPAP, não desista, mas em vez disso fale com o seu médico. Educação, apoio, resolução personalizada de problemas, novas tecnologias e monitorização clínica próxima podem melhorar a conformidade e optimizar os resultados do tratamento.

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