Olho de refracção (2000): cycloplegia

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Porquê? Como? Quando?
Introdução
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Cicloplegia permite um estudo objectivo e subjectivo da refracção e a implementação da correcção óptica total (COT).

Cicloplegia: porquê?

Alojamento é particularmente eficaz em crianças sem perturbações oculomotoras, é totalmente desregulado durante as perturbações oculomotoras de interior e mostra variações significativas até aos 50 anos de idade. Assim, se quisermos conhecer a refracção, é necessário que os meios atravessados pelos raios de luz tenham a mesma estabilidade e, portanto, é necessário eliminar as variações cristalinas acomodatícias.
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Cicloplegia: como?
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Não há cicloplegia perfeita, mas sim dois produtos que bem utilizados dão bons resultados: atropina e ciclopentolato (Skiacol). Além disso, o COT permanente estabiliza o sistema refractor e desempenha, portanto, o papel de um cicloplegia. Em todos os casos de instilações não se deve omitir a selagem do ponto lacrimal.

Atropine
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A dosagem varia dependendo da idade e da pigmentação.

– Antes de 2 anos: 0,30%;
– Entre 2 e 5 anos: 0,50%;
-A partir de 5 anos: 1%;
-A dose pode ser superior à idade teórica se a íris for altamente pigmentada;
-A duração das instilações é de um mínimo de 5 dias e pode ir até 10 dias se houver suspeita de resistência.
Os riscos
Para o doente
-Local: cutâneo (vermelhidão, edema); estes sinais devem fazer interromper o tratamento;
Geral: os sinais de intoxicação por overdose: taquicardia, delírio, perturbações intestinais. O envenenamento pode ser fatal.
-Desvantagens: boca seca, sede.
Para os que estão por perto
Uma garrafa pode matar várias crianças se ingerida por os.
Desvantagens
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Na cessação das instilações a midríase e o desconforto na visão próxima persistem durante 8 a 15 dias, isto é um obstáculo à repetição da cicloplegia atropina numa criança em período escolar e num paciente em actividade profissional.

Ciclopentolato (Skiacol)

A eficácia deste produto está directamente relacionada com o cumprimento do protocolo:
Em t0, t5, t10 uma gota é instilada e a refracção é medida entre t45 e t60. Este protocolo deve ser levado a cabo no escritório para se ter a certeza do calendário. A restrição a crianças com mais de 1 ano de idade no folheto deve-se apenas a razões financeiras e não é uma contra-indicação absoluta (mais de 20 anos de experiência no departamento).

Riscos
-Local: antes de 18 meses a vermelhidão cutânea nas bochechas não contra-indica o uso do Skiacol;
Geral: ou excitação ou sonolência da criança, fenómenos transitórios que desaparecem após 30 minutos. No máximo, num terreno predisposto, foi descrito em crises epilépticas, razão pela qual o Skiacol está contra-indicado em doentes com histórico de epilepsia ou um terreno neurológico sensível como encefalopatas. Não foram relatados casos fatais.
Vantagens

A acção do Skiacol é rápida, os seus efeitos desaparecem completamente, em média, após cerca de dez horas, pelo que as suas instilações podem ser facilmente repetidas.
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Disvantagens
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O curto período de instilação pode não ser suficiente para íris fortemente pigmentadas, isto pode ser superado através da instilação da Tropicamida ao mesmo tempo que o Skiacol.

Cicloplegia: quando?
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A coisa mais importante na cicloplegia não é com que cicloplegia mas sim quando incuti-la.
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-To descobrir a refracção objectiva e subjectiva de um paciente: a acuidade visual subjectiva, método de nevoeiro, ecrã duocromático e cilindro de Jackson devem ser realizados sob cicloplegia para minimizar os efeitos acomodatícios.
-To prescrever COT que desempenhará ela própria o papel de um ciclopplégico.
-Para qualquer distúrbio oculomotor, desde o estrabismo de qualquer tipo (convergente ou divergente) até à insuficiência de convergência (que muitas vezes é apenas uma pseudo-insuficiência de convergência devido à ausência de COT) e, claro, antes de qualquer nistagmo.
-Para qualquer queixa bem ou mal especificada de fadiga visual, dores de cabeça, conjuntivite ou blefarite chamada crónica.
-Para qualquer história de ametropia e/ou distúrbios oculomotores.
-Reflexos de cicloplegia em caso de distúrbios oculomotores:
3 no primeiro ano;
2 vezes por ano a seguir;
Em cada troca de óculos;
2 a 3 meses após a cirurgia oculomotora;
Sistematicamente em caso de falha terapêutica (óculos não suportados, não recuperação da ambliopia ou diminuição da acuidade visual);
Adjuvant cycloplegia (1 gota de Skiacol no regresso da escola ou do trabalho durante 10 dias) para levantar um espasmo de acomodação rebelde e assim poder adaptar-se ao seu COT;
Cicloplegia até aos 50 anos de idade face a qualquer distúrbio oculomotor ou qualquer astenopia.
Conclusion

Cicloplegia constitui a base do estudo da refracção, permite a prescrição do COT, constituindo ela própria uma excelente cicloplegia. Os espasmos de alojamento diminuem com cicloplegia repetida.
Ciclopentolato é um excelente cicloplegia desde que o seu protocolo de instilação seja rigorosamente respeitado.

Data de criação do conteúdo da página: Junho de 2010 / data da última revisão: Dezembro de 2010

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