Rastreio CT do cancro do pulmão: desenvolvimento e validação de modelos de risco

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Nos Estados Unidos, o rastreio do cancro do pulmão é oferecido por CT do tórax de “dose baixa” para indivíduos com idades compreendidas entre os 55 e os 80 anos, que fumem mais de 30 ABU, e que tenham deixado de fumar há menos de 15 anos; enquanto que o rastreio radiográfico do tórax não é recomendado. Os autores propõem modelos estatísticos baseados na estimativa do risco individual para o rastreio do cancro do pulmão em comparação com as recomendações do USPSTF. O objectivo destes modelos é duplo. Primeiro, melhorar os critérios de selecção para o rastreio de indivíduos, incluindo factores de risco individuais (enfisema, obesidade, história familiar de cancro do pulmão, baixo contexto socioeconómico, etnia, especialmente afro-americanos). Por outro lado, para incluir características mais amplas de fumar sem estar limitado ao número de ASUs (fumar < 30 ASUs actuais ou durante um longo período de tempo, cessação de fumar > 15 anos em alta intensidade) de modo a permitir uma melhor selecção de indivíduos com maior risco. Esta diversificação dos critérios de selecção validados por estes modelos estatísticos resultaria, para o mesmo número de indivíduos rastreados (9 milhões) em maior risco do que os critérios USPSTF, numa menor mortalidade por cancro do pulmão (+20% de mortes evitáveis estimadas: 55.717 versus 46.488) ao longo de 5 anos, bem como num rastreio mais eficaz (NNS 162 versus 194) e eficiente (falso positivo/morte evitável 116 versus 133).

Comentário: na pendência de recomendações de sociedades instruídas na Suíça, esta modelação teórica poderia permitir uma reflexão sobre o rastreio do cancro do pulmão, bem como a possibilidade de uma melhor individualização do risco do que a actualmente proposta nos EUA, para optimização de uma decisão partilhada com o doente.

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