Síndrome de Raynaud: uma crise em três actos

, Author

Síndrome de Raynaud é uma manifestação frequente, na maioria das vezes idiopática, mas que deve no entanto fazer-nos procurar pistas a favor de uma forma secundária em certos casos.

O diagnóstico baseia-se principalmente no interrogatório em busca de uma crise vascular dos dedos, que ocorre em três actos.

“O interrogatório só por si permite reconhecer uma síndrome de Raynaud, quando a paciente, geralmente uma jovem descreve a ocorrência de uma crise paroxística desencadeada pelo frio, humidade, stress, emoção… “, explica Pr Éric Hachulla (departamento de medicina interna, Hospital Claude-Huriez, CHRU Lille)

As três fases

A crise evolui em três fases sucessivas: uma fase “branca” sincopal devido a uma súbita e transitória cessação da circulação arterial digital, os dedos ficam brancos, dormentes; uma fase “azul” cianótica e uma fase “vermelha” hiperemica devido a vasodilatação arterial, acompanhada de uma sensação de formigueiro e muitas vezes de dor. Classicamente, os polegares são respeitados. A sua ocorrência numa jovem rapariga e a existência de uma história de família argumentam muito fortemente a favor de uma síndrome de Raynaud idiopática.

“A síndrome de Raynaud deve ser distinguida da acrocianose, que é muito comum. A acrocianose é uma cianose permanente e global das extremidades que é acompanhada de hipersensibilidade ao frio, mas ao contrário da síndrome de Raynaud, os dedos nunca são brancos a menos que Raynaud esteja associado”, diz o Professor Eric Hachulla.

Diagnóstico diferencial

Diante de quadros clínicos menos clássicos, uma síndrome de Raynaud tardia num adulto de meia-idade, fumador, por exemplo, deve-se procurar argumentos clínicos a favor de uma arterite distal ou

se for um homem ou mulher jovem e um fumador pesado, uma doença de Buerger.

“O exame vascular procurando a abolição dos pulsos radiais e/ou ulnares através da realização da manobra Allen é então essencial”, explica o Prof. Eric Hachulla. A manobra Allen consiste em comprimir as artérias radiais e ulnares fazendo o paciente realizar movimentos de flexão e extensão da mão: o levantamento da compressão mostra um atraso e heterogeneidade da revascularização da palma e dos dedos.

Conectivites e escleroderma dominam outro componente etiológico importante.

O exame das mãos é essencial: estrias hemorrágicas subunguais, dedos rechonchudos, distúrbios tróficos, pele esclerótica…

A capilaroscopia ungueal deve ser realizada. Este exame simples e inofensivo consiste em examinar o leito das unhas sob um microscópio, a fim de visualizar a microcirculação. É também recomendado um tratamento padrão incluindo testes de anticorpos anti-nuclear, hemograma e electroforese de proteínas.

Um tratamento simples: protecção contra o frio

Síndrome de Raynaud idiopático é uma condição irritante mas benigna. O melhor tratamento é proteger-se do frio e da humidade.

Advise dressing warmly from the head to toe. As mãos devem ser cobertas com dupla protecção: luvas de seda cobertas com luvas de velo. Deve-se também cobrir bem o pescoço e a cabeça, pois o corpo perde muito calor através do couro cabeludo.

Se estas medidas forem insuficientes, pode-se, muito raramente, recorrer a bloqueadores dos canais de cálcio (amlodipina 5mg, diltiazem).

Outros vasodilatadores não têm uma eficácia bem demonstrada.

Quem era do Raynaud? Responda aqui

Na síndrome de Raynaud, leia também: “Raynaud: proteja-se do frio e da humidade”

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *