Valor prognóstico trienal da troponina T cardíaca (cTnT) e do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) em pacientes em hemodiálise

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Sumário

Introdução

Em pacientes em hemodiálise crónica, o risco de desenvolvimento de doenças coronárias é significativo; As doenças cardiovasculares são responsáveis por um número significativo de mortes, particularmente em doentes com histórico de enfarte agudo do miocárdio. É importante ter biomarcadores para determinar o nível de risco a médio prazo em doenças renais crónicas. Para este fim, investigámos o valor prognóstico de 3 anos do fragmento terminal NH2 do precursor do peptídeo natriurético tipo B (NT-proBNP) e testámos se a combinação de NT-proBNP e troponina cardíaca T (cTnT) tem uma vantagem apenas em relação ao NT-proBNP.

br>>h4>Materiais e métodos

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Quarenta e seis pacientes em hemodiálise crónica tratados no Hospital Universitário de Liège (Bélgica) foram seguidos durante três anos. As determinações do soro cTnT foram realizadas quatro vezes durante o primeiro ano, com intervalos de três meses: a média das medições foi utilizada nos cálculos. O soro basal NT-proBNP foi determinado no mês 6 do estudo. cTnT e NT-proBNP foram determinados por um método de imunochemiluminescência (Elecsys, Roche Diagnostics). A população de doentes foi subdividida em cinco grupos de acordo com os níveis NT-proBNP. A mortalidade (todas as causas e cardíaca) foi determinada aos 12, 24, e 36 meses.

br>h4>Resultados

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Na nossa série, a mortalidade global de 3 anos foi de 46%; das 40 mortes, 11 foram de origem cardiovascular. A mortalidade em três anos por todas as causas aumentou acentuadamente com o nível de base NT-proBNP, de 15,4% no grupo 1 (<2000pg/ml) para 59,3% no grupo 5 (>20000pg/ml). O valor basal de 5000pg/ml em NT-proBNP representa um limiar acima do qual a mortalidade em 3 anos aumenta muito acentuadamente. Também registámos um aumento progressivo das mortes cardiovasculares com o aumento dos níveis NT-proBNP: de 0% (grupo 1) para 29,6% (grupo 5). A combinação dos níveis NT-proBNP (>5000pg/ml) e cTnT (>0.1μg/l) identificou um grupo de pacientes com uma percentagem de morte cardíaca aos 3 anos de idade de 32%.

Conclusão

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Em pacientes com hemodiálise crónica, os níveis de NT-proBNP estão positivamente correlacionados com a mortalidade a médio prazo, independentemente da causa de morte. A associação de cTnT, um marcador de citólise, com NT-proBNP identifica um grupo de pacientes com elevado risco de morte cardíaca.

O texto completo deste artigo está disponível em PDF.

Sumário

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Contexto

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Os doentes hemodialisados correm um risco elevado de doença coronária (DC); as DC são responsáveis por um número importante de mortes, especialmente em doentes hemodialisados com enfarte do miocárdio anterior. Biomarcadores que permitam a avaliação de risco a curto prazo seriam extremamente úteis nestes pacientes. O objectivo deste estudo era investigar o interesse prognóstico trienal do peptídeo amino-terminal pró-B-natriurético (NT-proBNP) em doentes com insuficiência renal crónica (CRF) e verificar se a associação de NT-proBNP e troponina cardíaca T (cTnT) tem melhores desempenhos do que apenas a NT-proBNP.

br>>h4>Materiais e métodos

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Oitenta e seis pacientes com insuficiência renal crónica hemodialisada no hospital universitário de Liège (Bélgica) foram seguidos durante três anos. As determinações da troponina cardíaca foram realizadas com intervalos de três meses durante o primeiro ano e o valor médio foi utilizado nos cálculos. O NT-proBNP foi determinado a seis meses. Ambos os marcadores foram determinados por imunchemiluminescência (Elecsys, Roche Diagnostics). A população de doentes foi subdividida em cinco grupos de acordo com os níveis iniciais de NT-proBNP do plasma. A taxa de mortalidade (de todas as causas e apenas de causa cardíaca) foi determinada aos 12, 24 e 36 meses.

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Resultados

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Na nossa série, a taxa de mortalidade total de três anos foi de 46% (n=40) e 13% (n=11) de causas cardíacas. As taxas de mortalidade em três anos (todas as causas) aumentaram dramaticamente de acordo com os níveis iniciais de NT-proBNP plasmático, de 15, 4% no grupo 1 (<2000pg/ml) para 59, 3% no grupo 5 (>20000pg/ml). A percentagem de mortes por todas as causas aos três anos foi significativamente mais elevada para o plasma NT-proBNP levels≥5000pg/ml, em comparação com níveis mais baixos. Registou-se também um aumento regular relacionado com os níveis NT-proBNP para as mortes cardiovasculares, aumentando de 0% (grupo 1) para 29, 6% (grupo 5). A combinação dos níveis de plasma NT-proBNP (>5000pg/ml) e cTnT (0, 1μg/l) permitiu identificar um grupo de pacientes com uma percentagem de mortes cardíacas de 32% aos três anos.

h4>Conclusão

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Níveis de Plasma NT-proBNP são de valioso interesse prognóstico em pacientes cronicamente hemodialisados. A associação de NT-proBNP e cTnT permite apontar pacientes com elevado risco de morte cardíaca.

Le texte complete de cet article est disponible en PDF.
p>Mots clés : NT-proBNP, cTnT, Pronostic, Mortalité, Hémodialysé

p>Keywords : NT-proBNP, cTnT, Prognostic, Mortality, Hemodialyzed

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