Refracción ocular (2000): cicloplejía

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¿Por qué? ¿Cómo? Cuándo?
Introducción

La cicloplejía permite un estudio objetivo y subjetivo de la refracción y la realización de la corrección óptica total (COT).

Cicloplejía: ¿por qué?

La acomodación es particularmente eficaz en los niños sin trastornos oculomotores, está totalmente desregulada durante los trastornos oculomotores inervacionales y muestra variaciones significativas hasta los 50 años. Por lo tanto, si queremos conocer la refracción es necesario que los medios atravesados por los rayos de luz tengan la misma estabilidad y, por lo tanto, es necesario eliminar las variaciones cristalinas acomodaticias.

Cicloplejia: ¿cómo?

No hay ciclopléjicos perfectos pero dos productos que bien utilizados dan buenos resultados: la atropina y el Ciclopentolato (Skiacol). Además, el COT permanente estabiliza el sistema refractivo y, por tanto, desempeña el papel de ciclopléjico. En todos los casos de instilaciones no se debe omitir el sellado del punto lagrimal.

Atropina

La dosis varía según la edad y la pigmentación.

-Antes de los 2 años: 0,30%;
-Entre los 2 y los 5 años: 0,50%;
-A partir de los 5 años: 1%;
-La dosis puede ser superior a la edad teórica si el iris está muy pigmentado;
-La duración de las instilaciones es de un mínimo de 5 días y puede llegar hasta 10 días si se sospecha de resistencia.
Los riesgos
Para el paciente
-Locales: cutáneos (enrojecimiento, edema); estos signos deben hacer interrumpir el tratamiento;
-Generales: los signos de intoxicación por sobredosis: taquicardia, delirio, trastornos intestinales. La intoxicación puede ser mortal.
Desventajas: sequedad de boca, sed.
Para los que están cerca
Una botella puede matar a varios niños si se ingiere por os.
Desventajas

Al cese de las instilaciones persiste la midriasis y las molestias en la visión de cerca durante 8 a 15 días, esto es un obstáculo para la repetición de la cicloplejía atropínica en un niño en periodo escolar y en un paciente en actividad profesional.

Ciclopentolato (Skiacol)

La eficacia de este producto está directamente relacionada con el cumplimiento del protocolo:
En t0, t5, t10 se instila una gota y se mide la refracción entre t45 y t60. Este protocolo debe llevarse a cabo en la oficina para estar seguro del momento. La restricción a los niños mayores de 1 año que figura en el prospecto se debe únicamente a razones económicas y no es una contraindicación absoluta (más de 20 años de experiencia en el departamento).

Riesgos
-Locales: antes de los 18 meses el enrojecimiento de la piel en las mejillas no contraindica el uso de Skiacol;
-Generales: tanto la excitación como la somnolencia del niño, fenómenos transitorios que desaparecen después de 30 minutos. A lo sumo, en un terreno predispuesto, se ha descrito en ataques epilépticos, por eso Skiacol está contraindicado en pacientes con antecedentes de epilepsia o un terreno neurológico sensible como encefalópatas. No se han registrado casos mortales.
Ventajas

La acción de Skiacol es rápida, sus efectos desaparecen completamente por término medio al cabo de unas diez horas, por lo que sus instilaciones pueden repetirse fácilmente.

Desventajas

El corto periodo de instilación puede no ser suficiente para los iris muy pigmentados, esto se puede superar instilando Tropicamide al mismo tiempo que Skiacol.

Cicloplejia: ¿cuándo?

Lo más importante en la cicloplejia no es con qué ciclopléjico sino cuándo instilarlo.

-Para conocer la refracción objetiva y subjetiva de un paciente: la agudeza visual subjetiva, el método de la niebla, la pantalla duocromática y el cilindro de Jackson deben realizarse bajo cicloplejía para minimizar los efectos acomodativos.
Prescribir el COT que hará por sí mismo el papel de ciclopléjico.
-Para cualquier trastorno oculomotor, desde el estrabismo de cualquier tipo (convergente o divergente) hasta la insuficiencia de convergencia (que muy a menudo es sólo una pseudoinsuficiencia de convergencia debido a la ausencia de COT) y, por supuesto, antes de cualquier nistagmo.
-Para cualquier queja bien o mal especificada de fatiga visual, dolores de cabeza, conjuntivitis o blefaritis llamada crónica.
-Para cualquier historia de ametropía y/o trastornos oculomotores.
-Cicloplejía refleja en caso de trastornos oculomotores:
¬3 el primer año;
¬2 veces al año a partir de entonces;
¬En cada cambio de gafas;
¬2 a 3 meses después de la cirugía oculomotora;
¬Sistemáticamente en caso de fracaso terapéutico (gafas no soportadas, no recuperación de la ambliopía o disminución de la agudeza visual);
¬ Cicloplejía coadyuvante (1 gota de Skiacol a la vuelta del colegio o del trabajo durante 10 días) para levantar un espasmo acomodativo rebelde y poder así adaptarse a su COT;
¬ Cicloplejía hasta los 50 años ante cualquier trastorno oculomotor o cualquier astenopía.
Conclusión

La cicloplejía constituye la base del estudio de la refracción, permite la prescripción del COT, constituyendo él mismo un excelente ciclopléjico. El espasmo acomodativo disminuye con la cicloplejia repetida.
El ciclopentolato es un excelente ciclopléjico siempre que se cumpla estrictamente su protocolo de instilación.

Fecha de creación del contenido de la página: junio de 2010 / fecha de la última revisión: diciembre de 2010

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