¿Tiene la descompresión central previa un efecto perjudicial en la posterior artroplastia total de cadera para la osteonecrosis de la cabeza femoral? Una revisión sistemática y un metaanálisis

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Resumen

Antecedentes

La descompresión del núcleo (DC) es eficaz para aliviar el dolor y retrasar la progresión a la artroplastia total de cadera (ATC) para la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH). Sin embargo, aún no se ha establecido la influencia de la EC en la posterior ATC. Por lo tanto, realizamos esta revisión sistemática para responder: ¿tiene la EC previa un efecto perjudicial sobre la THA posterior para la ONFH, especialmente en lo que respecta a la supervivencia y los resultados funcionales, así como a las complicaciones perioperatorias y postoperatorias?

Pacientes y métodos

Tras el registro en PROSPERO (CRD42019118861), se buscó la literatura publicada hasta noviembre de 2018 inclusive en las bases de datos PubMed, Embase y la biblioteca Cochrane con términos predeterminados. Se incluyeron estudios comparativos sobre los resultados clínicos entre la conversión a ATC con EC previa (el grupo de EC previa) y la ATC primaria (el grupo de control) para la ONFH. Los resultados de interés incluían la supervivencia sin revisión, el rendimiento funcional postoperatorio y las complicaciones perioperatorias y postoperatorias. Se extrajeron los datos de forma sistemática y se realizó un metanálisis.

Resultados

En total, se identificaron 5 estudios de cohortes retrospectivos con 110 caderas para el grupo de EC previa y 237 caderas para su inclusión en el grupo de control. Todos los estudios eran de alta calidad en términos de la escala Newcastle-Ottawa. No se detectaron diferencias en la tasa de revisión entre los dos grupos (2/42 (4,8%) frente a 4/160 (2,5%); RR=1,92; IC del 95%=0,34 a 10,75; p=0,46) tras un seguimiento mínimo de dos años. La puntuación media postoperatoria de la cadera de Harris fue similar entre los dos grupos en los 5 estudios. Los dos grupos experimentaron una pérdida de sangre similar (diferencia media = 12,17 ml; IC del 95% = -15,28 a 39,61 ml; p = 0,38). Además, la fractura intraoperatoria aumentó en el grupo de EC previa, aunque no alcanzó significación estadística (3/31 (9,7%) frente a 0/55 (0,0%); RR=7,05; IC del 95%=0,82 a 60,78; p=0,08). Del mismo modo, la osteólisis o las líneas radiolúcidas fueron más probables en el grupo de EC previa sin significación estadística (9/81 (11,1%) frente a 6/200 (3,0%); RR=3,14; IC del 95%=0,98 a 10,06; p=0.05).

Discusión

La presente evidencia indica que la EC previa no afecta negativamente a la supervivencia ni a las puntuaciones de cadera de la THA posterior. Sin embargo, debe prestarse atención a la posibilidad de fractura intraoperatoria, osteólisis postoperatoria o líneas radiolúcidas.

Nivel de evidencia

III; revisión sistemática y metaanálisis de estudios comparativos retrospectivos de nivel III.

El texto completo de este artículo está disponible en PDF.

Palabras clave : Cadera, Descompresión del núcleo, Artroplastia total de cadera, Osteonecrosis, Cabeza femoral, Meta-análisis

Abreviaturas : ONFH, THA, CD, HHS, RR, CI

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